Los bebés y niños pequeños están aprendiendo constantemente sobre el mundo a medida que lo experimentan y participan activamente en él durante los primeros tres años de vida. Los hitos representan lo que la mayoría de los niños (75% o más) puede hacer a edades específicas. Este cuadro representa los cuadros de hitos nuevos y mejorados proporcionados por los CDC en 2022, con actualizaciones sustanciales basadas en evidencia. Estos cuadros de hitos están destinados a promover la observación y la conversación y, de ser necesario, la identificación y la intervención temprana. Los CDC adoptan una postura proactiva: debemos actuar temprano cuando surgen preocupaciones sobre el desarrollo, en lugar de esperar a ver si un niño “se pone al día”. Si bien los niños se desarrollan a ritmos individuales, ser proactivos durante estos años críticos tempranos es esencial (Morgan et al., 2021; Noritz et al., 2013). El cuadro a continuación enumera hitos que, si los niños no los alcanzan a edades específicas, los cuidadores deben animar a los padres a comunicarse con el pediatra de la familia. La mayoría de los cuidadores no cuenta con formación profesional para evaluar oficialmente las habilidades del desarrollo de los niños; sin embargo, los cuidadores sí tienen la capacidad de dar seguimiento al progreso del desarrollo y, a menudo, son los primeros en notar preocupaciones del desarrollo. A continuación se presenta una tabla con algunos de los hitos motores para bebés y niños pequeños.
Definición: Hitos
Representan las habilidades del desarrollo que la mayoría de los niños (75% o más) puede realizar a edades específicas
Hitos motores
Edad
Lo que la mayoría de los niños puede hacer a cada edad [3]
2 meses
● Mantener la cabeza levantada cuando están boca abajo.
● Mover ambos brazos y ambas piernas.
● Abrir las manos brevemente.
4 meses
● Mantener la cabeza firme sin apoyo cuando se les sostiene.
● Sostener un juguete cuando se coloca en su mano.
● Usar los brazos para golpear juguetes.
● Llevarse las manos a la boca.
● Empujarse apoyándose en los codos/antebrazos cuando están boca abajo.
6 meses
● Rodar de boca abajo a boca arriba.
● Empujarse con los brazos estirados cuando están boca abajo.
● Apoyarse en las manos para sostenerse al estar sentados.
9 meses
● Pararse mientras se sostienen para apoyarse.
● Ponerse en posición sentada.
● Sentarse sin apoyo.
● Jalarse para ponerse de pie.
● Gatear.
12 meses
● Jalarse para ponerse de pie.
● Caminar sosteniéndose de los muebles.
● Beber de una taza sin tapa mientras usted la sostiene.
● Recoger objetos entre el pulgar y el dedo índice, como pequeños trozos de comida.
15 meses
● Dar algunos pasos de manera independiente.
● Usar los dedos para alimentarse con algunos alimentos.
18 meses
● Caminar sin sostenerse de nadie ni de nada.
● Garabatear.
● Beber de una taza sin tapa y a veces derramar.
● Alimentarse con los dedos.
● Intentar usar una cuchara.
● Subirse y bajarse de un sofá o silla sin ayuda.
24 meses
● Patear una pelota.
● Correr.
● Subir algunos escalones caminando (no trepando), con o sin ayuda.
● Comer con cuchara.
30 meses
● Usar las manos para girar objetos, como girar perillas de puertas o destapar tapas.
● Quitarse algunas prendas de ropa de manera independiente, como pantalones sueltos o una chaqueta abierta.
● Saltar del suelo con ambos pies.
● Pasar las páginas de un libro, de una en una, cuando se les lee.
36 meses
● Ensartar objetos, como cuentas grandes o macarrones.
● Ponerse algunas prendas de ropa de manera independiente, como pantalones sueltos o una chaqueta.
● Usar un tenedor.
Inquietudes sobre el desarrollo motor
Los hitos motores de los CDC se basan en datos de bebés y niños pequeños en EE. UU., lo cual puede no representar con precisión el desarrollo motor de niños de otros países (Karasik, Tamis-LeMonda, Adolph & Bornstein, 2015). La Figura 6.6.2 se basa en investigaciones realizadas por la Organización Mundial de la Salud (OMS) (WHO Multicentre Growth Reference Study Group, & de Onis, 2006). Presenta ventanas de logro para seis hitos del desarrollo motor grueso basados en bebés y niños pequeños de cinco países: Ghana, India, Noruega, Omán y EE. UU. Los seis hitos del cuadro son sentarse sin apoyo, pararse con ayuda, gatear con manos y rodillas, caminar con ayuda, pararse solo y caminar solo.
Figura \(\PageIndex{2}\): Ventanas de logro para seis hitos motores gruesos. El cuadro se basa en investigaciones realizadas por la Organización Mundial de la Salud (WHO Multicentre Growth Reference Study Group, & de Onis, 2006). Presenta ventanas de logro para seis hitos del desarrollo motor grueso basados en bebés y niños pequeños de cinco países: Ghana, India, Noruega, Omán y EE. UU. Los seis hitos del cuadro son sentarse sin apoyo, pararse con ayuda, gatear con manos y rodillas, caminar con ayuda, pararse solo y caminar solo. ([4])
Con base en la investigación, hay algunos hallazgos que vale la pena destacar:
En general, existe un orden común en el logro de estos hitos. Primero los niños logran sentarse sin apoyo, luego pararse con ayuda, seguido de caminar con ayuda, lo que conduce a pararse solos y, por último, caminar solos.
El único hito que no siempre siguió el orden general fue el gateo con manos y rodillas. En ocasiones, los niños gateaban con manos y rodillas antes de poder pararse con ayuda.
El 4.3% de los bebés no mostró gateo con manos y rodillas en absoluto: se saltaron este hito y pasaron directamente a caminar.
Las ventanas de logro se superponen; la Figura \(\PageIndex{2}\) o muestra claramente. El inicio de cada ventana de logro para cada hito no comienza cerca del final de la ventana del hito anterior, sino que comienza cerca del inicio de la ventana del hito previo. Esta superposición reconoce la amplia variabilidad de edades en las que los bebés y niños pequeños alcanzan estos hitos.
La duración de cada ventana de logro varía según la habilidad motora. Caminar solo y pararse solo tienen las ventanas de logro más largas, lo que sugiere que estas dos habilidades presentan la mayor variabilidad en la edad de logro. Por ejemplo, algunos niños comenzaron a caminar solos alrededor de los ocho meses de edad, mientras que otros no alcanzaron este hito hasta después de los diecisiete meses. Por otro lado, sentarse sin apoyo y pararse con ayuda mostraron las ventanas de logro más estrechas, lo que sugiere que estas dos habilidades presentan la menor variabilidad en la edad de logro.
Limitaciones de los cuadros de hitos motores
Los cuadros de hitos del desarrollo motor grueso, aunque importantes, no capturan los desarrollos complejos que conducen al logro de hitos específicos. Por ejemplo, el proceso para poder sentarse de manera independiente. La capacidad de mantener el equilibrio en la postura sentada surge gradualmente entre los 2 y los 9 meses de edad (Butler et al., 2010). Cuando los bebés tienen entre 5 y 6 meses, pueden “sentarse apoyados” o sentarse de manera independiente por períodos cortos (Shumway-Cook & Woollacott, 2003). A los 6 meses, aumenta la movilidad de la articulación de la cadera, lo que permite que los muslos descansen sobre la superficie de apoyo y el bebé pueda sentarse con las piernas en posición de anillo (Bly, 1994), es decir, flexionadas de manera simétrica, abducidas con las caderas en rotación externa y las rodillas flexionadas. Entre los 8 y 9 meses, los músculos del tronco y la pelvis estabilizan la posición sentada, lo que permite al bebé reducir la base de apoyo para lograr un equilibrio sentado independiente (Harbourne, Lobo, Karst & Galloway, 2013; van der Fits et al., 1999). Después de poder sentarse de manera independiente, los bebés aprenden a realizar una acción coordinada entre las extremidades superiores, el tronco y las extremidades inferiores, ya que pueden usar la parte inferior del cuerpo para equilibrarse mientras alcanzan con las extremidades superiores (Rochat & Goubet, 1995). Por lo tanto, a diferencia de los cuadros de hitos que simplemente muestran que sentarse ocurre, sentarse sin apoyo es un proceso que tiene lugar a lo largo de muchos meses e implica una interacción compleja entre diversos músculos que preparan para el logro final de sentarse. [5]
Figura \(\PageIndex{3}\): Nuevas habilidades. ([6])
Otra limitación de los hitos motores es que transmiten la idea de que, una vez que un bebé realiza un hito motor, como caminar, ya ha logrado completamente ese hito. La realidad es que el desarrollo motor implica numerosos episodios de éxitos y fracasos con cada habilidad de hito. Un bebé que logra caminar con éxito una vez puede caerse en el siguiente intento. Karen Adolph y sus colegas (2012) han documentado el número de pasos y caídas que tienen los niños pequeños mientras aprenden a caminar. Los niños pequeños entre 12 y 18 meses de edad dan un promedio de 2,368 pasos en solo una hora y recorren una distancia de 701 metros, ¡la longitud de casi ocho campos de fútbol! Esto es solo una hora; multiplicar estas cifras por el número total de horas que los niños pequeños están despiertos resulta aún más revelador. En seis horas, un niño pequeño podría acumular alrededor de 14,000 pasos en total y recorrer la distancia de 46 campos de fútbol. A pesar de que estos bebés claramente pueden caminar, también continúan cayéndose. De hecho, el niño pequeño promedio se cayó diecisiete veces por hora; un niño incluso se cayó sesenta y nueve veces en una sola hora
Figura \(\PageIndex{4}\): Aprendiendo a caminar ([7])
Todos los días, los bebés practican diversas habilidades motoras y posiciones corporales. Por ejemplo, la Figura \(\PageIndex{5}\) frece información sobre los distintos comportamientos motores y posiciones corporales de un bebé de 10 meses de edad. Si bien la mayor parte del tiempo se pasó en posición sentada (40.5%), el bebé practicó de manera constante varias otras posiciones, rotando con frecuencia entre ellas.
Figura \(\PageIndex{5}\): Frecuencia de posiciones corporales durante un día de un bebé de 10 meses de edad. Proporciona información sobre los distintos comportamientos motores y posiciones corporales de un bebé de 10 meses de edad. Si bien la mayor parte del tiempo se pasó en posición sentada (40.5%), el bebé practicó de manera constante varias otras posiciones: supino 16.9%, prono 14%, erguido 21.2%, sostenido 7.4% ([8])
