Bây giờ chúng tôi chuyển sự chú ý của chúng tôi đến sự phát triển trước khi sinh được chia thành ba giai đoạn: Thời kỳ mầm non, thời kỳ phôi thai và thời kỳ bào thai. Sau đây là tổng quan về một số thay đổi diễn ra trong từng giai đoạn.
Thời kỳ mầm
Thời kỳ mầm bệnh (khoảng 14 ngày dài) kéo dài từ khi thụ thai đến khi cấy trứng đã thụ tinh vào niêm mạc tử cung. Khi xuất tinh, hàng triệu tinh trùng được giải phóng vào âm đạo, nhưng chỉ một số ít đến được trứng và thường chỉ có một người thụ tinh với trứng. Một khi một tinh trùng đã xâm nhập vào thành trứng, bức tường trở nên cứng và ngăn không cho các tinh trùng khác xâm nhập. Sau khi tinh trùng xâm nhập vào trứng, đuôi của tinh trùng vỡ ra và đầu tinh trùng, chứa thông tin di truyền từ người cha, hợp nhất với nhân của trứng. Nó thường được thụ tinh ở phần trên cùng của ống dẫn trứng và tiếp tục hành trình đến tử cung. Kết quả là, một tế bào mới được hình thành. Tế bào này, chứa thông tin di truyền kết hợp từ cả bố và mẹ, được gọi là hợp tử.
Hình\(\PageIndex{1}\): Tinh trùng và noãn khi thụ thai. (Hình ảnh thuộc phạm vi công cộng)
Trong thời gian này, sinh vật bắt đầu phân chia tế bào thông qua nguyên phân. Sau năm ngày nguyên phân, có 100 tế bào, bây giờ được gọi là phôi nang. Phôi nang bao gồm cả nhóm tế bào bên trong và bên ngoài. Nhóm tế bào bên trong, hay đĩa phôi sẽ trở thành phôi, trong khi nhóm tế bào bên ngoài, hay nguyên bào nuôi, trở thành hệ thống hỗ trợ nuôi dưỡng sinh vật đang phát triển. Giai đoạn này kết thúc khi phôi nang cấy ghép hoàn toàn vào thành tử cung (Thư viện Y khoa Quốc gia Hoa Kỳ, 2015).
Hình\(\PageIndex{2}\): Chu kỳ thụ tinh. (Hình ảnh của Ttrue12 được cấp phép theo CC-BY-SA 3.0)
Nguyên phân là một quá trình mong manh và ít hơn một nửa số hợp tử sống sót sau hai tuần đầu tiên (Hall, 2004). Một số lý do cho điều này bao gồm: trứng và tinh trùng không tham gia đúng cách, do đó vật liệu di truyền của chúng không kết hợp, có quá ít hoặc vật liệu di truyền bị hư hỏng, hợp tử không sao chép hoặc phôi nang không cấy vào thành tử cung. Tỷ lệ thất bại cao hơn đối với các quan niệm in vitro. Hình dưới đây minh họa hành trình của buồng trứng từ khi phóng thích đến khi thụ tinh, nhân đôi tế bào và cấy vào niêm mạc tử cung.
Thời kỳ phôi thai
Bắt đầu từ tuần thứ ba, phôi nang đã được cấy vào thành tử cung. Khi cấy ghép sinh vật đa tế bào này được gọi là phôi. Bây giờ các mạch máu phát triển tạo thành nhau thai. Nhau thai là một cấu trúc kết nối với tử cung cung cấp dinh dưỡng và oxy từ mẹ đến phôi đang phát triển thông qua dây rốn.
Trong giai đoạn này, các tế bào tiếp tục biệt hóa. Sự tăng trưởng trong quá trình phát triển trước khi sinh xảy ra theo hai hướng chính: từ đầu đến đuôi được gọi là phát triển cephalocaudal và từ đường giữa ra ngoài được gọi là phát triển proximodistal. Điều này có nghĩa là những cấu trúc gần đầu nhất phát triển trước những cấu trúc gần bàn chân nhất và những cấu trúc gần thân nhất phát triển trước những cấu trúc cách xa trung tâm của cơ thể (chẳng hạn như bàn tay và ngón tay). Bạn sẽ thấy rằng mô hình này tiếp tục sau khi sinh.
Đầu phát triển vào tuần thứ tư và tiền thân của tim bắt đầu đập. Trong giai đoạn đầu của thời kỳ phôi thai, mang và đuôi là rõ ràng. Tuy nhiên, đến cuối giai đoạn này, chúng biến mất và sinh vật có vẻ ngoài giống người hơn.
Khoảng 20 phần trăm sinh vật thất bại trong thời kỳ phôi thai, thường là do bất thường nhiễm sắc thể tổng thể, thường là trước khi người mẹ biết rằng mình đang mang thai. Chính trong giai đoạn này, các cấu trúc chính của cơ thể đang hình thành, làm cho thời kỳ phôi thai trở thành thời điểm sinh vật dễ bị tổn thương nhất với lượng thiệt hại lớn nhất nếu tiếp xúc với các chất có hại. Các bà mẹ tương lai thường không nhận thức được những rủi ro mà họ gây ra cho phôi thai đang phát triển trong thời gian này. Phôi có chiều dài khoảng 1 inch và nặng khoảng 4 gram vào cuối tám tuần. Phôi có thể di chuyển và phản ứng khi chạm vào lúc này. 24
Thời kỳ thai nhi
Từ tuần thứ chín cho đến khi sinh (đó là bốn mươi tuần cho một thai kỳ đủ tháng), sinh vật được gọi là thai nhi. Trong giai đoạn này, các cấu trúc chính đang tiếp tục phát triển. Đến tháng thứ ba, thai nhi có tất cả các bộ phận cơ thể bao gồm cả cơ quan sinh dục ngoài. Thai nhi dài khoảng 3 inch và nặng khoảng 28 gram. Trong những tuần tiếp theo, thai nhi sẽ phát triển tóc, móng tay, răng và hệ thống bài tiết và tiêu hóa sẽ tiếp tục phát triển.
Trong tháng thứ 4 - 6, mắt trở nên nhạy cảm hơn với ánh sáng và thính giác phát triển. Hệ hô hấp tiếp tục phát triển, và các phản xạ như mút, nuốt và nấc, phát triển trong tháng thứ 5. Chu kỳ của giấc ngủ và sự tỉnh táo cũng có mặt tại thời điểm này. Cơ hội sống sót đầu tiên bên ngoài tử cung, được gọi là tuổi khả năng sống sót đạt được vào khoảng 24 tuần (Morgan, Goldenberg, & amp Schulkin, 2008). Nhiều học viên ngần ngại hồi sức trước 24 tuần. Phần lớn các tế bào thần kinh trong não đã phát triển sau 24 tuần, mặc dù chúng vẫn còn thô sơ, và các tế bào thần kinh đệm hoặc tế bào y tá hỗ trợ tế bào thần kinh tiếp tục phát triển. Vào tuần thứ 24, thai nhi có thể cảm thấy đau (Đại học Sản phụ khoa Hoàng gia, 1997).
Giữa tháng thứ 7 - 9, thai nhi chủ yếu chuẩn bị sinh. Nó đang tập luyện cơ bắp và phổi của nó bắt đầu mở rộng và co lại. Thai nhi tăng khoảng 5 pound và 7 inch trong ba tháng cuối của thai kỳ, và trong tháng thứ 8, một lớp mỡ phát triển dưới da. Lớp mỡ này đóng vai trò cách nhiệt và giúp em bé điều chỉnh nhiệt độ cơ thể sau khi sinh.
Vào khoảng 36 tuần thai nhi gần như đã sẵn sàng để sinh. Nó nặng khoảng 6 pound và dài khoảng 18,5 inch. Vào tuần thứ 37, tất cả các hệ thống cơ quan của thai nhi đã phát triển đủ để nó có thể tồn tại bên ngoài tử cung của người mẹ mà không có nhiều rủi ro liên quan đến sinh non. Thai nhi tiếp tục tăng cân và phát triển chiều dài cho đến khoảng 40 tuần. Đến lúc đó thai nhi có rất ít chỗ để di chuyển và việc sinh nở sắp xảy ra. Sự tiến triển qua các giai đoạn được thể hiện trong hình sau. 26
Cặp song sinh đơn hợp tử hoặc giống hệt nhau xảy ra khi trứng được thụ tinh tách ra trong hai tuần đầu tiên phát triển. Kết quả là tạo ra hai con riêng biệt, nhưng giống hệt nhau về mặt di truyền. Tức là chúng có cùng kiểu gen và thường có kiểu hình giống nhau. Khoảng một phần ba số cặp song sinh là cặp song sinh đơn hợp tử.
Tuy nhiên, đôi khi, hai trứng hoặc buồng trứng được giải phóng và thụ tinh bởi hai tinh trùng riêng biệt. Kết quả là cặp song sinh lưỡng tính hoặc anh em ruột. Hai cá thể này chia sẻ cùng một lượng vật chất di truyền như bất kỳ hai đứa trẻ nào từ cùng một người mẹ và người cha. Nói cách khác, chúng sở hữu kiểu gen và kiểu hình khác nhau.
Các bà mẹ lớn tuổi có nhiều khả năng sinh đôi dị hợp tử hơn so với các bà mẹ trẻ và các cặp vợ chồng sử dụng thuốc sinh sản cũng có nhiều khả năng sinh ra cặp song sinh dị hợp tử. 28
Hình\(\PageIndex{6}\): Cặp song sinh đơn hợp tử (Hình ảnh thuộc phạm vi công cộng)Hình\(\PageIndex{7}\): Cặp song sinh Dizygotic (Hình ảnh của Jennifer Paris được sử dụng với sự cho phép)
Chất gây quái thai
Chăm sóc trước khi sinh tốt là điều cần thiết để bảo vệ chống lại tử vong mẹ và thai nhi/trẻ sơ sinh và các biến chứng khi sinh. Phôi thai và thai nhi có nguy cơ cao nhất đối với một số vấn đề nghiêm trọng nhất trong ba tháng đầu phát triển. Thật không may, đây là thời điểm mà nhiều bà mẹ không biết rằng họ đang mang thai. Ngày nay, chúng ta biết nhiều yếu tố có thể gây nguy hiểm cho sức khỏe của đứa trẻ đang phát triển. Nghiên cứu về các yếu tố góp phần gây ra dị tật bẩm sinh được gọi là quái thai. Chất gây quái thai là các yếu tố môi trường có thể góp phần gây ra dị tật bẩm sinh, và bao gồm một số bệnh của mẹ, chất ô nhiễm, ma túy và rượu.
Các yếu tố ảnh hưởng đến rủi ro trước khi sinh: Có một số cân nhắc trong việc xác định loại và mức độ thiệt hại có thể do tiếp xúc với một chất gây quái thai cụ thể (Berger, 2005). Chúng bao gồm:
Thời điểm phơi nhiễm: Các cấu trúc trong cơ thể dễ bị tổn thương nghiêm trọng nhất khi chúng đang hình thành. Nếu một chất được đưa vào trong giai đoạn quan trọng của một cấu trúc cụ thể (thời gian phát triển), thiệt hại đối với cấu trúc đó có thể lớn hơn. Ví dụ, tai và cánh tay đạt đến giai đoạn quan trọng vào khoảng 6 tuần sau khi thụ thai. Nếu người mẹ cho phôi tiếp xúc với một số chất nhất định trong giai đoạn này, cánh tay và tai có thể bị dị dạng. (xem hình bên dưới)
Lượng tiếp xúc: Một số chất không gây hại trừ khi lượng đạt đến một mức nhất định. Mức độ quan trọng phụ thuộc một phần vào kích thước và sự trao đổi chất của người mẹ.
Số lượng chất gây quái thai: Thai nhi tiếp xúc với nhiều chất gây quái thai thường có nhiều vấn đề hơn so với những thai nhi chỉ tiếp xúc với một.
Di truyền: Cấu tạo gen cũng đóng một vai trò nào đó đối với tác động của một chất gây quái thai cụ thể có thể có đối với đứa trẻ. Điều này được gợi ý bởi các cặp song sinh anh em tiếp xúc với cùng một môi trường trước khi sinh, nhưng chúng không trải qua các tác động gây quái thai giống nhau. Cấu tạo di truyền của người mẹ cũng có thể có ảnh hưởng; một số bà mẹ có thể có khả năng chống lại các tác động gây quái thai cao hơn những người khác.
Là nam hay nữ: Con đực có nhiều khả năng bị tổn thương do chất gây quái thai hơn nữ giới. Người ta tin rằng nhiễm sắc thể Y, chứa ít gen hơn X, có thể có tác động.
Hình\(\PageIndex{8}\): Sự phát triển của phôi thai thành bào thai. (Hình ảnh của Laura Overstreet được cấp phép theo C BY-NC-SA 3.0)
Có bốn loại chất gây quái thai:
Chất gây quái thai vật lý: Đây có thể là phòng xông hơi khô, bồn tắm nước nóng hoặc nhiễm trùng làm tăng nhiệt độ cơ thể của phụ nữ mang thai lên 102 độ F hoặc cao hơn. Điều này có liên quan đến khuyết tật ống thần kinh, phá thai tự nhiên và các bất thường tim mạch khác nhau.
Tình trạng trao đổi chất ảnh hưởng đến phụ nữ mang thai: Điều kiện trao đổi chất là những bất thường trong quá trình hóa học sản xuất năng lượng từ thực phẩm, và do đó ảnh hưởng đến sự phát triển và chức năng của cơ thể. Nếu một phụ nữ mang thai bị suy dinh dưỡng, thì thai nhi của cô ấy có thể thiếu các chất dinh dưỡng cần thiết cho sự phát triển của nó. Chúng bao gồm: suy dinh dưỡng, tiểu đường và rối loạn tuyến giáp.
Nhiễm trùng: Các bệnh nhiễm trùng khác nhau của mẹ, bao gồm virus rubella, virus herpes simplex và giang mai có thể gây ra những bất thường bẩm sinh ở thai nhi.
Thuốc và hóa chất: Khi phụ nữ mang thai ăn hoặc hấp thụ những chất này, chúng có thể gây ra nhiều tác dụng khác nhau dựa trên tác nhân cụ thể, lượng phơi nhiễm và thời gian. Danh mục này bao gồm: bức xạ, kim loại nặng (bao gồm chì), thuốc trừ sâu và thuốc diệt cỏ, thuốc theo toa và thuốc không kê đơn, thuốc bất hợp pháp và giải trí, rượu, thuốc lá, nicotine, caffeine và thậm chí một số vitamin. 33
Trong khi có rất nhiều, rất nhiều chất gây quái thai tiềm năng, các bảng sau đây xem xét tác dụng của một số loại quái thai khác nhau. Các rủi ro của phơi nhiễm khác nhau dựa trên lối sống và sức khỏe. Các hiệu ứng có thể khác nhau rất nhiều tùy thuộc vào các yếu tố được đề cập trước đó. Bảo vệ và phòng ngừa sẽ thay đổi dựa trên phương pháp phơi nhiễm.
Bảng\(\PageIndex{1}\): Thuốc dưới dạng chất gây quái thai
Quái thai
Hiệu ứng tiềm năng
Caffeine
Lượng caffeine vừa phải (200 mg hoặc khoảng 12 ounce cà phê) dường như an toàn trong thai kỳ. Một số nghiên cứu đã chỉ ra mối liên hệ giữa lượng caffeine cao hơn và sẩy thai và sinh non.
Thuốc lá
Sử dụng thuốc lá có liên quan đến cân nặng khi sinh thấp, nhau tiền đạo, sinh non, hạn chế phát triển của thai nhi, hội chứng đột tử ở trẻ sơ sinh, sứt môi hoặc vòm miệng và các vấn đề sức khỏe sau này (như huyết áp cao và tiểu đường). 35
Rượu
Không có lượng rượu an toàn mà người phụ nữ có thể uống trong khi mang thai. Rượu có thể làm chậm sự phát triển của em bé, ảnh hưởng đến não của em bé và gây dị tật bẩm sinh và có thể dẫn đến rối loạn phổ rượu ở thai nhi (FASD). Các tác động có thể từ nhẹ đến nặng. Trẻ em sinh ra với một dạng FASD nghiêm trọng có thể có các đặc điểm trên khuôn mặt bất thường, khuyết tật học tập nghiêm trọng, các vấn đề về hành vi và các vấn đề khác.36
Cocain
Sử dụng cocaine có liên quan đến cân nặng khi sinh thấp, thai chết lưu, sảy thai tự nhiên, vỡ nhau thai, sinh non, sảy thai và hội chứng kiêng trẻ sơ sinh (nghiện thai nhi khiến trẻ sơ sinh bị cai nghiện) .37
Cần sa
Không có lượng cần sa đã được chứng minh là an toàn để sử dụng trong thai kỳ. Sử dụng nhiều có liên quan đến tổn thương não, sinh non và thai chết chồng.38
Heroin
Sử dụng heroin khi mang thai có thể gây dị tật bẩm sinh, vỡ nhau thai, sinh non, nhẹ cân, hội chứng kiêng trẻ sơ sinh, vẫn sinh và hội chứng đột tử ở trẻ sơ sinh.39
Thuốc không kê đơn (OTC)
Một số loại thuốc OTC an toàn để sử dụng trong thai kỳ và những loại khác có thể gây ra các vấn đề sức khỏe trong thai kỳ. Phụ nữ mang thai nên tham khảo ý kiến nhà cung cấp dịch vụ chăm sóc sức khỏe của họ trước khi sử dụng thuốc OTC.40
Thuốc theo toa
Một số loại thuốc theo toa có thể gây ra dị tật bẩm sinh làm thay đổi hình dạng hoặc chức năng của một hoặc nhiều bộ phận của cơ thể có thể ảnh hưởng đến sức khỏe tổng thể. Phụ nữ mang thai nên tham khảo ý kiến nhà cung cấp dịch vụ chăm sóc sức khỏe của họ trước khi ngừng hoặc bắt đầu dùng thuốc mới.41
Thảo dược hoặc bổ sung chế độ ăn uống
Ngoại trừ một số vitamin, người ta biết rất ít về việc sử dụng thảo dược hoặc bổ sung chế độ ăn uống trong khi mang thai. Hầu hết thường không có nghiên cứu tốt để chỉ ra liệu loại thảo mộc này có thể gây hại cho bạn hoặc em bé của bạn hay không. Ngoài ra, một số loại thảo mộc an toàn khi được sử dụng với số lượng nhỏ làm thực phẩm có thể gây hại khi được sử dụng với số lượng lớn làm thuốc.
Bảng\(\PageIndex{2}\): Chất gây quái thai môi trường
Quái thai
Hiệu ứng tiềm năng
Chì
Tiếp xúc với nồng độ chì cao trước và trong khi mang thai có thể dẫn đến huyết áp cao, các vấn đề về phát triển não và hệ thần kinh của thai nhi, sinh non, nhẹ cân và sẩy thai.
Thủy ngân
Tiếp xúc với thủy ngân trong bụng mẹ có thể gây tổn thương não và các vấn đề về thính giác và thị lực.44
Bức xạ
Tiếp xúc với bức xạ khi mang thai (đặc biệt là từ 2 đến 18 tuần của thai kỳ) có thể làm chậm sự tăng trưởng, gây dị tật bẩm sinh, ảnh hưởng đến sự phát triển của não, gây ung thư và gây sảy thai.
Dung môi
Những hóa chất này bao gồm chất tẩy nhờn, chất pha loãng sơn, chất tẩy vết bẩn và vecni, sơn, và nhiều hơn nữa Việc hít phải dung môi của mẹ có thể gây phơi nhiễm cho thai nhi hơn là có thể gây sảy thai, chậm phát triển thai nhi, sinh non và dị tật bẩm sinh.46
Bảng\(\PageIndex{3}\): Nhiễm trùng mẹ dưới dạng chất gây quái thai
Quái thai
Hiệu ứng tiềm năng
Rubella
Nhiễm trùng bẩm sinh (bị nhiễm trùng khi còn trong bụng mẹ) có thể làm hỏng sự phát triển của mắt, tai, tim và não và dẫn đến điếc.
Zika
Nhiễm trùng bẩm sinh có thể gây ra tật đầu nhỏ và các bất thường não nghiêm trọng khác.
Varicella (thủy đậu)
Nhiễm trùng bẩm sinh có thể gây ra một dạng nhiễm trùng nghiêm trọng ảnh hưởng đến mắt, chân tay, da và hệ thần kinh trung ương.
Nhiễm trùng lây qua đường tình dục
Các bệnh nhiễm trùng như HIV, lậu, giang mai và chlamydia có thể lây từ người mẹ trong khi mang thai và/hoặc sinh nở.
Listeria
Phụ nữ mang thai dễ mắc bệnh do thực phẩm này. Nhiễm trùng bẩm sinh có thể gây sảy thai, thai chết lưu, chuyển dạ sớm và nhiễm trùng huyết ở trẻ sơ sinh.
Bảng\(\PageIndex{4}\): Chất gây quái thai từ động vật/vật nuôi
Quái thai
Hiệu ứng tiềm năng
Toxoplamosis
Ký sinh trùng này có thể được truyền qua phân mèo và thịt chưa nấu chín (đặc biệt là thịt lợn, thịt cừu hoặc hươu gặp nhau). Nếu thai nhi bị nhiễm bệnh, nó có thể gây sảy thai, thai chết lưu, não úng thủy, vĩ mô hoặc microcephalus, các vấn đề về thị lực và tổn thương hệ thần kinh.52
Viêm màng đệm lymphocytic
Virus này được mang theo bởi các loài gặm nhấm bao gồm chuột, chuột đồng và chuột lang. Nếu một người mẹ bị nhiễm bệnh truyền nó cho thai nhi, nó có thể gây ra các vấn đề về phát triển não bộ, suy giảm thần kinh và/hoặc thị lực lâu dài và tỷ lệ tử vong cao hơn sau khi sinh.
Yếu tố mẹ
Có những yếu tố bổ sung ảnh hưởng đến kết quả mang thai cho cả mẹ và con. Chúng ta hãy xem xét những điều này tiếp theo.
Hình\(\PageIndex{9}\): Một phụ nữ mang thai thư giãn trong bồn tắm. (Hình ảnh của Thomas Pompernigg được cấp phép theo CC-BY-SA 2.0)
Các bà mẹ trên 35 tuổi
Hầu hết phụ nữ trên 35 tuổi mang thai đều có sức khỏe tốt và mang thai khỏe mạnh. Tuy nhiên, theo March of Dimes (2016d), phụ nữ trên 35 tuổi có nhiều khả năng tăng nguy cơ:
Vấn đề sinh sản
Huyết áp cao
Bệnh tiểu đường
Sảy thai
Nhau thai Previa
Mổ lấy thai
Sinh non
Thai chết lưu
Một em bé bị rối loạn di truyền hoặc dị tật bẩm sinh khác
Bởi vì một người phụ nữ được sinh ra với tất cả trứng của mình, các chất gây quái thai môi trường có thể ảnh hưởng đến chất lượng trứng khi phụ nữ già đi. Ngoài ra, hệ thống sinh sản của phụ nữ già đi có thể ảnh hưởng xấu đến thai kỳ. Một số phụ nữ trên 35 tuổi chọn các xét nghiệm sàng lọc trước khi sinh đặc biệt, chẳng hạn như sàng lọc máu mẹ, để xác định xem có bất kỳ rủi ro sức khỏe nào cho em bé hay không.
Mặc dù có những lo ngại về y tế liên quan đến việc có con sau này trong cuộc sống, nhưng cũng có nhiều hậu quả tích cực khi trở thành cha mẹ trưởng thành hơn. Cha mẹ lớn tuổi tự tin hơn, ít căng thẳng hơn và thường kết hôn, mang lại sự ổn định cho gia đình. Con cái của họ thực hiện tốt hơn trong các bài kiểm tra toán và đọc, và chúng ít bị chấn thương hoặc rắc rối về cảm xúc (Albert, 2013). Phụ nữ chọn chờ đợi thường được giáo dục tốt và có cuộc sống lành mạnh. Theo Gregory (2007), phụ nữ lớn tuổi ổn định hơn, thể hiện sự tập trung gia đình mạnh mẽ hơn, sở hữu sự tự tin hơn và có nhiều tiền hơn. Có một đứa con sau này trong sự nghiệp của một người tương đương với mức lương tổng thể cao hơn. Trên thực tế, cứ mỗi năm một người phụ nữ trì hoãn việc làm mẹ, cô ấy kiếm được nhiều hơn 9% trong thu nhập suốt đời. Cuối cùng, những phụ nữ trì hoãn việc có con thực sự sống lâu hơn.
Mang thai tuổi vị thành niên
Một bà mẹ tuổi teen có nguy cơ cao bị biến chứng thai kỳ bao gồm thiếu máu và huyết áp cao. Những rủi ro này thậm chí còn lớn hơn đối với những người dưới 15 tuổi. Trẻ sinh ra từ các bà mẹ tuổi teen có nguy cơ sinh non và nhẹ cân hoặc các vấn đề sức khỏe nghiêm trọng khác cao hơn. Trẻ sinh non và nhẹ cân có thể có các cơ quan không phát triển đầy đủ có thể dẫn đến các vấn đề về hô hấp, chảy máu não, giảm thị lực, các vấn đề nghiêm trọng về đường ruột và khả năng tử vong cao hơn. Lý do cho những vấn đề sức khỏe này bao gồm thanh thiếu niên ít có khả năng được chăm sóc trước khi sinh sớm và thường xuyên nhất và họ có thể tham gia vào các hành vi tiêu cực bao gồm ăn thực phẩm không lành mạnh, hút thuốc, uống rượu và uống ma túy.
Bệnh tiểu đường thai kỳ
Bảy phần trăm phụ nữ mang thai mắc bệnh tiểu đường thai kỳ (March of Dimes, 2015b). Bệnh tiểu đường là tình trạng cơ thể có quá nhiều glucose trong máu.
Hình\(\PageIndex{10}\): Một bộ dụng cụ tiểu đường thai kỳ. (Hình ảnh của Jessica Merz được cấp phép theo CCBY 2.0)
Hầu hết phụ nữ mang thai được kiểm tra nồng độ glucose trong khoảng từ 24 đến 28 tuần của thai kỳ. Bệnh tiểu đường thai kỳ thường biến mất sau khi người mẹ sinh con, nhưng nó có thể cho thấy nguy cơ phát triển bệnh tiểu đường sau này trong cuộc sống. Nếu không được điều trị, bệnh tiểu đường thai kỳ có thể gây ra sinh non, thai chết lưu, em bé có vấn đề về hô hấp khi sinh, vàng da hoặc lượng đường trong máu thấp. Em bé sinh ra từ những bà mẹ mắc bệnh tiểu đường thai kỳ cũng có thể nặng hơn đáng kể (hơn 9 pound) khiến quá trình chuyển dạ và sinh nở trở nên khó khăn hơn. Đối với các bà mẹ tương lai, bệnh tiểu đường thai kỳ không được điều trị có thể gây ra tiền sản giật (huyết áp cao và các dấu hiệu cho thấy gan và thận có thể không hoạt động bình thường) được thảo luận ở phần sau của chương.
Các yếu tố nguy cơ của bệnh tiểu đường thai kỳ bao gồm tuổi tác (trên 25 tuổi), thừa cân hoặc tăng cân quá nhiều khi mang thai, tiền sử gia đình mắc bệnh tiểu đường, mắc bệnh tiểu đường thai kỳ với thai kỳ trước, và chủng tộc và dân tộc (người Mỹ gốc Phi, người Mỹ bản địa, gốc Tây Ban Nha, châu Á hoặc người đảo Thái Bình Dương có nguy cơ cao hơn). Ăn uống lành mạnh và duy trì cân nặng khỏe mạnh khi mang thai có thể làm giảm nguy cơ mắc bệnh tiểu đường thai kỳ. Phụ nữ đã mắc bệnh tiểu đường và mang thai cần tham gia tất cả các lần khám chăm sóc trước khi sinh và làm theo lời khuyên tương tự như những phụ nữ mắc bệnh tiểu đường thai kỳ vì nguy cơ tiền sản giật, sinh non, dị tật bẩm sinh và thai chết lưu là như nhau.
Huyết áp cao (Tăng huyết áp)
Tăng huyết áp là tình trạng áp lực lên thành động mạch trở nên quá cao. Có hai loại huyết áp cao khi mang thai, thai kỳ và mãn tính. Tăng huyết áp thai kỳ chỉ xảy ra trong thai kỳ và biến mất sau khi sinh. Huyết áp cao mãn tính đề cập đến những phụ nữ đã bị tăng huyết áp trước khi mang thai hoặc cho những người phát triển nó trong thai kỳ và nó không biến mất sau khi sinh.
Theo March of Dimes (2015c), cứ 100 phụ nữ mang thai thì có khoảng 8 người bị huyết áp cao. Huyết áp cao khi mang thai có thể gây ra sinh non và nhẹ cân (dưới 5 cân rưỡi), vỡ nhau thai và các bà mẹ có thể bị tiền sản giật.
Bệnh Rh
Rh là một loại protein được tìm thấy trong máu. Hầu hết mọi người đều có Rh dương tính, có nghĩa là họ có protein này. Một số người có Rh âm tính, có nghĩa là protein này không có. Những bà mẹ có Rh âm tính có nguy cơ sinh con với một dạng thiếu máu gọi là bệnh Rh (March of Dimes, 2009). Một người cha có Rh dương tính và mẹ có Rh âm tính có thể thụ thai một đứa trẻ có Rh dương tính. Một số tế bào máu của thai nhi có thể xâm nhập vào máu của người mẹ và hệ thống miễn dịch của cô ấy không thể nhận ra yếu tố Rh.
Hệ thống miễn dịch bắt đầu tạo ra các kháng thể để chống lại những gì nó cho là kẻ xâm lược nước ngoài. Một khi cơ thể cô tạo ra khả năng miễn dịch, các kháng thể có thể đi qua nhau thai và bắt đầu phá hủy các tế bào hồng cầu của thai nhi đang phát triển. Vì quá trình này cần có thời gian, thường thì em bé Rh dương tính đầu tiên không bị tổn hại, nhưng vì cơ thể người mẹ sẽ tiếp tục sản xuất kháng thể đối với yếu tố Rh trong suốt cuộc đời, những lần mang thai tiếp theo có thể gây nguy cơ cao hơn cho em bé Rh dương tính. Ở trẻ sơ sinh, bệnh Rh có thể dẫn đến vàng da, thiếu máu, suy tim, tổn thương não và tử vong.
Tăng cân khi mang thai
Theo March of Dimes (2016f), trong thời kỳ mang thai, hầu hết phụ nữ chỉ cần thêm 300 calo mỗi ngày để hỗ trợ sự phát triển của thai nhi. Tăng cân quá ít hoặc quá nhiều khi mang thai có thể gây hại. Phụ nữ tăng quá ít có thể sinh con nhẹ cân, trong khi những người tăng quá nhiều có khả năng sinh non hoặc lớn. Ngoài ra còn có nguy cơ cao hơn cho người mẹ bị tiền sản giật và tiểu đường, có thể gây ra các vấn đề khác trong thai kỳ.
Bảng dưới đây cho thấy sự tăng cân lành mạnh khi mang thai. Tăng cân từ từ là tốt nhất. Các bà mẹ lo lắng về việc tăng cân của họ nên nói chuyện với nhà cung cấp dịch vụ chăm sóc sức khỏe của họ.
Bảng\(\PageIndex{5}\): Tăng cân khi mang thai
Nếu bạn có cân nặng khỏe mạnh trước khi mang thai:
Nếu bạn bị thiếu cân trước khi mang thai:
Nếu bạn bị thừa cân trước khi mang thai:
Nếu bạn bị béo phì trước khi mang thai:
Tăng 25-35 bảng
1-41⁄2 pound trong tam cá nguyệt thứ nhất
1 pound mỗi tuần trong tam cá nguyệt thứ 2 và thứ 3
Tăng 28-30 bảng
1-41⁄2 pound trong tam cá nguyệt thứ nhất
Một chút hơn 1 pound mỗi tuần sau đó
Tăng 12-25 pound
1-41⁄2 pound trong tam cá nguyệt thứ nhất
Hơn 1⁄2 pound mỗi tuần trong tam cá nguyệt thứ 2 và thứ 3
11-20 pound
1-41⁄2 pound trong tam cá nguyệt thứ nhất
Hơn 1⁄2 pound mỗi tuần trong tam cá nguyệt thứ 2 và thứ 3
Các bà mẹ sinh đôi hoặc bội số bậc cao hơn cần đạt được nhiều hơn trong mỗi loại.
Căng thẳng
Cảm thấy căng thẳng là phổ biến trong thai kỳ, nhưng mức độ căng thẳng cao có thể gây ra các biến chứng bao gồm sinh non hoặc sinh con nhẹ cân. Trẻ sinh ra sớm hoặc quá nhỏ có nguy cơ mắc các vấn đề sức khỏe cao hơn. Hormone liên quan đến căng thẳng có thể gây ra các biến chứng này bằng cách ảnh hưởng đến hệ thống miễn dịch của người phụ nữ dẫn đến nhiễm trùng và sinh non. Ngoài ra, một số phụ nữ đối phó với căng thẳng bằng cách hút thuốc, uống rượu hoặc dùng ma túy, có thể dẫn đến các vấn đề trong thai kỳ. Mức độ căng thẳng cao trong thai kỳ cũng có liên quan đến các vấn đề trong sự phát triển não bộ và hoạt động của hệ thống miễn dịch của em bé, cũng như các vấn đề thời thơ ấu như khó chú ý và sợ hãi (March of Dimes, 2012b).
Trầm cảm
Trầm cảm là một tình trạng y tế quan trọng, trong đó cảm giác buồn bã, vô dụng, tội lỗi và mệt mỏi cản trở hoạt động hàng ngày của một người. Trầm cảm có thể xảy ra trước, trong hoặc sau khi mang thai và 1 trong 7 phụ nữ được điều trị trầm cảm vào khoảng giữa năm trước khi mang thai và năm sau khi mang thai (March of Dimes, 2015a). Phụ nữ đã trải qua trầm cảm trước đây có nhiều khả năng bị trầm cảm khi mang thai. Hậu quả của trầm cảm bao gồm em bé sinh non, nhẹ cân, cáu kỉnh hơn, ít hoạt động hơn, ít chú ý và có ít nét mặt hơn.
Khoảng 13% phụ nữ mang thai dùng thuốc chống trầm cảm khi mang thai. Điều quan trọng là phụ nữ dùng thuốc chống trầm cảm trong khi mang thai thảo luận về thuốc với nhà cung cấp dịch vụ chăm sóc sức khỏe vì một số loại thuốc có thể gây hại cho sinh vật đang phát triển.
Tác động của cha
Tuổi của những người cha tại thời điểm thụ thai cũng là một yếu tố quan trọng gây ra rủi ro sức khỏe cho trẻ. Theo Nippoldt (2015), con cái của những người đàn ông trên 40 tuổi phải đối mặt với nguy cơ sảy thai, tự kỷ, dị tật bẩm sinh, achondroplasia (rối loạn tăng trưởng xương) và tâm thần phân liệt. Những rủi ro sức khỏe gia tăng này được cho là do sai lệch nhiễm sắc thể tích lũy và đột biến trong quá trình trưởng thành của tế bào tinh trùng ở những người đàn ông lớn tuổi (Bray, Gunnell, & amp Smith, 2006). Tuy nhiên, giống như phụ nữ lớn tuổi, rủi ro tổng thể là nhỏ.
Ngoài ra, nam giới có nhiều khả năng hơn phụ nữ làm việc trong các ngành nghề sử dụng hóa chất độc hại, nhiều trong số đó có tác dụng gây quái thai hoặc có thể gây đột biến gen, được sử dụng (Cordier, 2008). Chúng có thể bao gồm hóa dầu, chì và thuốc trừ sâu có thể gây ra tinh trùng bình thường và dẫn đến sảy thai hoặc bệnh tật. Đàn ông cũng có nhiều khả năng là nguồn hút thuốc thụ động cho con cái đang phát triển của họ. Như đã lưu ý trước đó, hút thuốc của người mẹ hoặc xung quanh người mẹ có thể cản trở sự phát triển trước khi sinh.
Hình\(\PageIndex{12}\): Một nhân viên USDA đổ hóa chất độc hại vào thùng chứa. (Hình ảnh của USDA thuộc phạm vi công cộng)
Đánh giá trước khi sinh
Một số đánh giá được đề xuất cho phụ nữ như một phần của quá trình chăm sóc trước khi sinh định kỳ của họ để tìm ra các điều kiện có thể làm tăng nguy cơ biến chứng cho mẹ và thai nhi (Eisenberg, Murkoff, & amp Hathaway, 1996). Chúng có thể bao gồm phân tích máu và nước tiểu và xét nghiệm sàng lọc và chẩn đoán dị tật bẩm sinh.
Siêu âm là một trong những xét nghiệm sàng lọc chính được thực hiện kết hợp với xét nghiệm máu. Siêu âm là một xét nghiệm trong đó sóng âm thanh được sử dụng để kiểm tra thai nhi. Có hai loại chung. Siêu âm qua âm đạo được sử dụng trong thai kỳ sớm, trong khi siêu âm xuyên bụng phổ biến hơn và được sử dụng sau 10 tuần mang thai (thường là 16 đến 20 tuần).
Siêu âm được sử dụng để kiểm tra thai nhi xem có khuyết tật hoặc vấn đề không. Nó cũng có thể tìm ra tuổi của thai nhi, vị trí của nhau thai, vị trí của thai nhi, chuyển động, nhịp thở và nhịp tim, lượng nước ối trong tử cung và số lượng thai nhi. Hầu hết phụ nữ có ít nhất một lần siêu âm trong khi mang thai, nhưng nếu có vấn đề được ghi nhận, siêu âm bổ sung có thể được khuyến nghị.
Khi chẩn đoán dị tật bẩm sinh là cần thiết, siêu âm giúp hướng dẫn các xét nghiệm chẩn đoán xâm lấn hơn về chọc ối và lấy mẫu nhung mao màng đệm. Chọc ối là một thủ tục trong đó kim được sử dụng để rút một lượng nhỏ nước ối và các tế bào từ túi xung quanh thai nhi và sau đó được thử nghiệm.
Hình\(\PageIndex{14}\): Chọc ối. (Hình ảnh của BruceBlaus được cấp phép theo CC-BY -SA 4.0)
Lấy mẫu nhung mao màng đệm là một thủ tục trong đó một mẫu tế bào nhỏ được lấy từ nhau thai và thử nghiệm. Cả chọc ối và lấy mẫu nhung mao màng đệm đều có nguy cơ sảy thai, và do đó, chúng không được thực hiện thường xuyên. 61
Biến chứng của thai kỳ
Có một số tác dụng phụ phổ biến của thai kỳ. Không phải ai cũng trải nghiệm tất cả những điều này, cũng không phải ở cùng một mức độ. Và mặc dù chúng được coi là “nhỏ”, điều này không có nghĩa là những vấn đề này không có khả năng rất khó chịu. Những tác dụng phụ này bao gồm buồn nôn (đặc biệt là trong 3-4 tháng đầu của thai kỳ do nồng độ estrogen trong hệ thống cao hơn), ợ nóng, khí, trĩ, đau lưng, chuột rút chân, mất ngủ, táo bón, khó thở hoặc giãn tĩnh mạch (do mang một tải nặng trên bụng). Đây là những vấn đề nhỏ.
Nhưng cũng có những biến chứng nghiêm trọng của thai kỳ có thể gây rủi ro sức khỏe cho mẹ và con và thường phải nhập viện.
Hyperemesis gravidarum được đặc trưng bởi buồn nôn nghiêm trọng, nôn mửa, sụt cân và có thể mất nước. Các dấu hiệu và triệu chứng cũng có thể bao gồm nôn nhiều lần trong ngày và cảm thấy ngất xỉu. Nguyên nhân chính xác của gravidarum hyperemesis vẫn chưa được biết. Các yếu tố nguy cơ bao gồm mang thai lần đầu, đa thai, béo phì, tiền sử HG trước đây hoặc gia đình, rối loạn trophoblastic và tiền sử rối loạn ăn uống. Điều trị bao gồm uống nước và chế độ ăn nhạt nhẽo. Thuốc, truyền dịch tĩnh mạch và nhập viện có thể được yêu cầu. Hyperemesis gravidarum được ước tính ảnh hưởng đến 0,3-2,0% phụ nữ mang thai. Những người bị ảnh hưởng có nguy cơ sảy thai thấp nhưng nguy cơ sinh non cao hơn.
Thai ngoài tử cung xảy ra khi hợp tử gắn vào ống dẫn trứng trước khi đến tử cung. Khoảng 1 trong 50 trường hợp mang thai ở Hoa Kỳ là mang thai ống dẫn trứng và con số này ngày càng tăng do tỷ lệ mắc bệnh viêm vùng chậu và Chlamydia cao hơn (Carroll, 2007). Đau bụng, chảy máu âm đạo, buồn nôn và ngất xỉu là triệu chứng của thai ngoài tử cung.
Sảy thai tự nhiên được trải nghiệm trong khoảng 20-40 phần trăm các trường hợp mang thai không được chẩn đoán và trong 10 phần trăm khác của các trường hợp mang thai được chẩn đoán. Thông thường cơ thể phá thai do bất thường nhiễm sắc thể, và điều này thường xảy ra trước tuần thứ 12 của thai kỳ. Kết quả chuột rút và chảy máu và kinh nguyệt bình thường trở lại sau vài tháng. Một số phụ nữ có nhiều khả năng bị sảy thai nhiều lần do các vấn đề về nhiễm sắc thể, ối hoặc nội tiết tố, nhưng sẩy thai cũng có thể là kết quả của tinh trùng bị khiếm khuyết (Carrell và cộng sự, 2003).
Tiền sản giật, còn được gọi là Toxemia, được đặc trưng bởi huyết áp tăng mạnh, rò rỉ protein vào nước tiểu do các vấn đề về thận và sưng tay, chân và mặt trong ba tháng thứ ba của thai kỳ. Tiền sản giật là biến chứng phổ biến nhất của thai kỳ. Khi tiền sản giật gây co giật, tình trạng này được gọi là sản giật, là nguyên nhân hàng đầu thứ hai gây tử vong mẹ ở Hoa Kỳ. Tiền sản giật cũng là nguyên nhân hàng đầu gây ra các biến chứng thai nhi, bao gồm nhẹ cân, sinh non và thai chết lưu. Điều trị thường là nghỉ ngơi tại giường và đôi khi dùng thuốc. Nếu điều trị này không hiệu quả, chuyển dạ có thể được gây ra.
Tỷ lệ tử vong mẹ: Khoảng 1000 phụ nữ chết khi sinh con trên khắp thế giới mỗi ngày (Tổ chức Y tế Thế giới, 2010). Tỷ lệ này cao nhất ở châu Phi cận Sahara và Nam Á, mặc dù tỷ lệ này đã giảm đáng kể. Chiến dịch làm cho việc sinh nở an toàn cho tất cả mọi người đã dẫn đến sự phát triển của các phòng khám có thể tiếp cận được với những người sống ở các khu vực biệt lập hơn và đào tạo nhiều nữ hộ sinh hơn để hỗ trợ sinh con.
Vô sinh và xây dựng gia đình
Vô sinh
Khi một cặp vợ chồng thất bại trong việc thụ thai một đứa trẻ trong một năm, họ nhận được chẩn đoán vô sinh. Vô sinh ảnh hưởng đến khoảng 10 đến 15 phần trăm các cặp vợ chồng ở Hoa Kỳ (Mayo Clinic, 2015). Các yếu tố nam tạo ra vô sinh trong khoảng một phần ba các trường hợp. Đối với nam giới, nguyên nhân phổ biến nhất là thiếu sản xuất tinh trùng hoặc sản xuất tinh trùng thấp.
Yếu tố nữ gây vô sinh trong một phần ba trường hợp khác. Đối với phụ nữ, một trong những nguyên nhân phổ biến nhất gây vô sinh là không rụng trứng. Một nguyên nhân khác gây vô sinh ở phụ nữ là Bệnh viêm vùng chậu (PID), là nhiễm trùng cơ quan sinh sản của phụ nữ (Carroll, 2007).
Cả hai yếu tố nam và nữ đều góp phần vào phần còn lại của các trường hợp vô sinh.
Tùy chọn để xây dựng gia đình
Có rất nhiều lựa chọn để theo đuổi việc làm cha mẹ và xây dựng gia đình. Hãy cùng khám phá ngắn gọn một số trong số này.
Công nghệ hỗ trợ sinh sản hỗ trợ công nghệ sinh sản (ART) là công nghệ được sử dụng để mang thai trong các thủ tục như thuốc sinh sản (để kích thích rụng trứng), thủ tục phẫu thuật, thụ tinh nhân tạo IUI), thụ tinh trong ống nghiệm (IVF) và mang thai hộ. Những lựa chọn này có sẵn cho những người đang trải qua vô sinh hoặc không thể thụ thai trẻ em một cách tự nhiên (bao gồm cả cha mẹ đơn thân và các cặp đồng tính/đồng tính nữ). 65
Thụ tinh trong tử cung: (IUI) như một loại thụ tinh nhân tạo liên quan đến việc đặt tinh trùng trực tiếp vào tử cung tại thời điểm rụng trứng, trong chu kỳ kinh nguyệt tự nhiên hoặc sau khi kích thích buồng trứng. 66
Thụ tinh trong ống nghiệm (IVF): IVF thường bắt đầu bằng việc kích thích buồng trứng để tăng sản xuất trứng. Hầu hết các loại thuốc sinh sản là tác nhân kích thích sự phát triển của nang trứng trong buồng trứng. Ví dụ như gonadotropin và hormone giải phóng gonadotropin. Sau khi kích thích, bác sĩ phẫu thuật trích xuất một hoặc nhiều trứng từ buồng trứng và hợp nhất chúng với tinh trùng trong môi trường phòng thí nghiệm, với mục đích sản xuất một hoặc nhiều phôi. Quá trình thụ tinh diễn ra bên ngoài cơ thể, và trứng được thụ tinh được đưa vào đường sinh sản của người phụ nữ, trong một thủ tục gọi là chuyển phôi.
Hình\(\PageIndex{16}\): Quy trình IVF. (Hình ảnh của Manu5 được cấp phép theo CC-BY-SA 4.0)
Giao tử & Phôi của người hiến tặng: Mọi người cũng có thể sử dụng tinh trùng, noãn (trứng) và phôi từ người hiến tặng kết hợp với ART. Những đóng góp này diễn ra thông qua các cơ quan và ngân hàng tài trợ hoặc giữa các cá nhân tư nhân. Tại Hoa Kỳ, các nhà tài trợ có thể được bồi thường cho các khoản đóng góp của họ.
Mang thai hộ: Trong mang thai hộ, một phụ nữ (mẹ thay thế) mang con cho người khác/ s (người ủy quyền), dựa trên thỏa thuận pháp lý trước khi thụ thai yêu cầu đứa trẻ phải được giao cho người/cặp vợ chồng ủy thác sau khi sinh. Có nhiều kiểu thay thế khác nhau liên quan đến việc liệu buồng trứng được sử dụng để thụ thai đứa trẻ có phải là của riêng cô ấy (mang thai hộ truyền thống) hay không (mang thai hộ).
Nhận con nuôi: Mọi người cũng có thể chọn theo đuổi việc nhận con nuôi để xây dựng gia đình của họ (có hoặc không bị vô sinh). Việc nhận con nuôi có thể diễn ra thông qua hệ thống chăm sóc nuôi dưỡng, tư nhân hoặc thông qua các cơ quan. Việc nhận con nuôi có thể là trong nước (trong phạm vi Hoa Kỳ) hoặc quốc tế. Và chúng có thể mở (với số lượng tiếp xúc khác nhau giữa các gia đình sinh học/sinh và gia đình nuôi) hoặc đóng cửa.
Gia đình được xây dựng với người mang thai hộ
Hình\(\PageIndex{17}\): Cặp đôi đồng giới này đã sử dụng một người thay thế. (Ảnh của Daryn Crawford được sử dụng với sự cho phép)
Gia đình được xây dựng thông qua việc nhận con nuôi
Hình\(\PageIndex{18}\): Người mẹ đơn thân này đã nhận nuôi con gái mình. (Ảnh của Michaela Szidloski được sử dụng với sự cho phép)
