Nhu cầu dinh dưỡng thay đổi theo tuổi tác. Chúng ta hãy xem xét cách người chăm sóc nên nuôi dưỡng trẻ em trong những năm đầu đời và một số rủi ro đối với dinh dưỡng mà họ cần lưu ý.
Cho con bú
Sữa mẹ được coi là chế độ ăn lý tưởng cho trẻ sơ sinh. Sữa non, sữa mẹ đầu tiên được sản xuất trong thai kỳ và ngay sau khi sinh đã được mô tả là “vàng lỏng” (Bộ Y tế và Dịch vụ Nhân sinh Hoa Kỳ (USDHHS), 2011). Nó rất giàu chất dinh dưỡng và kháng thể. Sữa mẹ thay đổi vào ngày thứ ba đến thứ năm sau khi sinh, trở nên mỏng hơn nhiều, nhưng chỉ chứa một lượng chất béo, đường, nước và protein phù hợp để hỗ trợ sự phát triển thể chất và thần kinh tổng thể. Đối với hầu hết trẻ sơ sinh, sữa mẹ cũng dễ tiêu hóa hơn sữa công thức. Trẻ sơ sinh bú sữa công thức bị tiêu chảy nhiều hơn và đau bụng. Việc không có kháng thể trong công thức thường dẫn đến tỷ lệ nhiễm trùng tai và nhiễm trùng đường hô hấp cao hơn. Trẻ em bú sữa mẹ có tỷ lệ mắc bệnh bạch cầu ở trẻ em, hen suyễn, béo phì, tiểu đường loại 1 và 2 thấp hơn và nguy cơ SIDS thấp hơn. USDHHS khuyến cáo các bà mẹ nên cho con bú cho đến ít nhất 6 tháng tuổi và sữa mẹ nên được sử dụng trong chế độ ăn trong suốt một hoặc hai năm đầu tiên.
Hình\(\PageIndex{1}\): Một y tá giúp một bà mẹ mới cho con bú. (Hình ảnh của Hệ thống Y tế Quân đội thuộc phạm vi công cộng)
Lợi ích của mẹ khi cho con bú
Một số nghiên cứu gần đây đã báo cáo rằng không chỉ trẻ sơ sinh được hưởng lợi từ việc cho con bú. Nuôi con bằng sữa mẹ kích thích các cơn co thắt trong tử cung của người mẹ để giúp nó lấy lại kích thước bình thường và phụ nữ cho con bú có nhiều khả năng tách thai ra xa nhau hơn. Các bà mẹ cho con bú có nguy cơ mắc ung thư vú thấp hơn (Islami và cộng sự, 2015), đặc biệt là trong số các nhóm chủng tộc và dân tộc có nguy cơ cao hơn (Islami et al., 2015; Redondo et al., 2012). Phụ nữ cho con bú có tỷ lệ ung thư buồng trứng thấp hơn (Titus-Ernstoff, Rees, Terry, & Cramer, 2010), giảm nguy cơ mắc bệnh tiểu đường Loại 2 (Schwarz và cộng sự, 2010; Gunderson, et al., 2015) và viêm khớp dạng thấp (Karlson, Mandl, Hankinson, & Grodstein, 2004). Trong hầu hết các nghiên cứu, những lợi ích này đã được nhìn thấy ở những phụ nữ cho con bú lâu hơn 6 tháng.
Những thách thức đối với việc cho con bú
Tuy nhiên, hầu hết các bà mẹ cho con bú ở Hoa Kỳ ngừng cho con bú vào khoảng 6-8 tuần, thường là để trở lại làm việc bên ngoài nhà (USDHHS, 2011). Các bà mẹ chắc chắn có thể tiếp tục cung cấp sữa mẹ cho con bằng cách vắt và đông lạnh sữa để bú bình sau đó hoặc bằng cách có sẵn cho trẻ sơ sinh vào thời điểm bú. Tuy nhiên, một số bà mẹ thấy rằng sau sự khuyến khích ban đầu mà họ nhận được trong bệnh viện để cho con bú, thế giới bên ngoài ít ủng hộ những nỗ lực như vậy. Một số nơi làm việc hỗ trợ các bà mẹ cho con bú bằng cách cung cấp lịch trình linh hoạt và chào đón trẻ sơ sinh, nhưng nhiều người thì không. Ngoài ra, không phải tất cả phụ nữ đều có thể cho con bú. Phụ nữ nhiễm HIV thường không được khuyến khích cho con bú vì nhiễm trùng có thể truyền sang trẻ sơ sinh. Tương tự, những phụ nữ đang dùng một số loại thuốc hoặc đang điều trị bức xạ có thể được yêu cầu không cho con bú (USDHHS, 2011).
Chi phí cho con bú
Ngoài những lợi ích dinh dưỡng của việc cho con bú, sữa mẹ không phải mua. Bất cứ ai đã định giá sữa công thức gần đây đều có thể đánh giá cao động lực bổ sung này cho việc cho con bú. Giá cho một năm sữa công thức và nguồn cung cấp thức ăn có thể có giá hơn 1.500 đô la (USDHHS, 2011).
Nhưng cũng có những người thách thức niềm tin rằng sữa mẹ là miễn phí. Để sữa mẹ hoàn toàn có lợi cho trẻ sơ sinh, lựa chọn cuộc sống của người mẹ cuối cùng sẽ ảnh hưởng đến chất lượng dinh dưỡng mà trẻ sơ sinh sẽ nhận được. Hãy xem xét lượng dinh dưỡng của người mẹ. Nuôi con bằng sữa mẹ sẽ hạn chế một số lựa chọn thực phẩm và đồ uống cũng như đòi hỏi phải tăng lượng các lựa chọn lành mạnh hơn. Một chuyến đi đơn giản xuống các lối đi siêu thị sẽ cho bạn thấy rằng các lựa chọn bổ dưỡng và lành mạnh hơn có thể đắt hơn một số lựa chọn chế biến rẻ hơn. Một lượng lớn rau và trái cây phải được tiêu thụ, kèm theo tỷ lệ và số lượng phù hợp của ngũ cốc nguyên hạt, các sản phẩm từ sữa và các nhóm thực phẩm chất béo. Ngoài ra, nó cũng được khuyến khích cho các bà mẹ cho con bú uống vitamin thường xuyên. Điều đó đặt ra câu hỏi về việc cho con bú miễn phí thực sự là như thế nào.
Một cái nhìn lịch sử về nuôi con bằng sữa mẹ
Việc sử dụng y tá ướt, hoặc phụ nữ cho con bú được thuê để chăm sóc trẻ sơ sinh của người khác, trong thời trung cổ cuối cùng đã giảm và các bà mẹ ngày càng nuôi con bằng sữa mẹ của họ vào cuối những năm 1800. Vào đầu thế kỷ 20, việc cho con bú bắt đầu trải qua một sự suy giảm khác. Đến những năm 1950, nó được thực hành ít thường xuyên hơn khi sữa công thức bắt đầu được coi là vượt trội so với sữa mẹ.
Vào cuối những năm 1960 và 1970, sự chú trọng lớn hơn bắt đầu được đặt vào việc sinh con và cho con bú tự nhiên và lợi ích của việc nuôi con bằng sữa mẹ đã được công bố rộng rãi hơn. Dần dần tỷ lệ cho con bú bắt đầu tăng lên, đặc biệt là ở những bà mẹ có học thức thuộc tầng lớp trung lưu, những người nhận được thông điệp mạnh mẽ nhất để cho con bú.
Ngày nay, phụ nữ nhận được tư vấn từ các chuyên gia cho con bú trước khi xuất viện để đảm bảo rằng họ được thông báo về lợi ích của việc cho con bú và được hỗ trợ và khuyến khích để trẻ làm quen với việc bú vú. Điều này không phải lúc nào cũng xảy ra ngay lập tức và các bà mẹ lần đầu tiên, đặc biệt, có thể trở nên buồn bã hoặc nản lòng. Trong trường hợp này, các chuyên gia cho con bú và nhân viên điều dưỡng có thể khuyến khích người mẹ tiếp tục cố gắng cho đến khi em bé và mẹ cảm thấy thoải mái với việc cho ăn. 33
Các lựa chọn thay thế để cho con bú
Có nhiều lý do khiến các bà mẹ phải vật lộn để cho con bú hoặc không nên cho con bú, bao gồm: nguồn sữa thấp, phẫu thuật vú trước đó, sử dụng ma túy bất hợp pháp, thuốc men, bệnh truyền nhiễm và núm vú đảo ngược. Các bà mẹ khác chọn không cho con bú. Một số lý do cho điều này bao gồm: thiếu sự thoải mái cá nhân với việc điều dưỡng, cam kết thời gian cho con bú, chế độ ăn uống không đầy đủ hoặc không lành mạnh và muốn thuận tiện và linh hoạt hơn với ai và khi nào trẻ sơ sinh có thể được cho ăn. Đối với những bà mẹ và trẻ sơ sinh, sữa công thức có sẵn. Bên cạnh sữa mẹ, sữa bột cho trẻ sơ sinh là sản phẩm sữa duy nhất khác mà cộng đồng y tế cho là có thể chấp nhận được về mặt dinh dưỡng cho trẻ dưới một tuổi (trái ngược với sữa bò, sữa dê hoặc sữa công thức tiếp theo). Nó có thể được sử dụng ngoài việc cho con bú (bổ sung) hoặc thay thế cho sữa mẹ.
Các công thức cho trẻ sơ sinh được sử dụng phổ biến nhất có chứa váng sữa bò tinh khiết và casein làm nguồn protein, hỗn hợp dầu thực vật làm nguồn chất béo, đường sữa làm nguồn carbohydrate, hỗn hợp vitamin-khoáng chất và các thành phần khác tùy thuộc vào nhà sản xuất. Ngoài ra, có những công thức dành cho trẻ sơ sinh sử dụng đậu nành làm nguồn protein thay cho sữa bò (chủ yếu ở Hoa Kỳ và Anh) và các công thức sử dụng protein thủy phân thành các axit amin thành phần của nó cho trẻ sơ sinh bị dị ứng với các protein khác34.
Một lập luận ban đầu được đưa ra để thúc đẩy việc thực hành nuôi con bằng sữa mẹ là nó thúc đẩy sự gắn kết và phát triển cảm xúc lành mạnh cho trẻ sơ sinh. Tuy nhiên, điều này dường như không phải là trường hợp. Trẻ bú sữa mẹ và bú bình điều chỉnh cảm xúc tốt như nhau (Ferguson & Woodward, 1999). Đây là tin tốt cho những bà mẹ có thể không thể cho con bú vì nhiều lý do và cho những người cha có thể cảm thấy bị bỏ rơi.
Khi nào, cái gì và làm thế nào để giới thiệu thực phẩm rắn
Học viện Nhi khoa Hoa Kỳ khuyến cáo trẻ em nên được giới thiệu với các loại thực phẩm khác ngoài sữa mẹ hoặc sữa bột khi chúng được khoảng 6 tháng tuổi. Mỗi đứa trẻ đều khác nhau. Dưới đây là một số dấu hiệu cho thấy trẻ sơ sinh đã sẵn sàng cho các loại thực phẩm khác ngoài sữa mẹ hoặc sữa bột cho trẻ sơ sinh:
Trẻ có thể ngồi với ít hoặc không có sự hỗ trợ.
Trẻ có khả năng kiểm soát đầu tốt.
Trẻ mở miệng và nghiêng về phía trước khi thức ăn được cung cấp.
Thực phẩm nên được giới thiệu như thế nào?
Học viện Nhi khoa Hoa Kỳ nói rằng đối với hầu hết trẻ em, thực phẩm không cần phải được cung cấp theo một thứ tự nhất định. Trẻ có thể bắt đầu ăn thức ăn đặc vào khoảng 6 tháng tuổi. Khi được 7 hoặc 8 tháng tuổi, trẻ có thể ăn nhiều loại thực phẩm từ các nhóm thực phẩm khác nhau. Những thực phẩm này bao gồm ngũ cốc cho trẻ sơ sinh, thịt hoặc các protein khác, trái cây, rau, ngũ cốc, sữa chua và pho mát, v.v.
Nếu cho trẻ ăn ngũ cốc, điều quan trọng là cung cấp nhiều loại ngũ cốc tăng cường cho trẻ sơ sinh như yến mạch, lúa mạch và nhiều hạt thay vì chỉ ngũ cốc gạo. Cục Quản lý Thực phẩm và Dược phẩm không khuyến nghị chỉ cung cấp ngũ cốc gạo cho trẻ sơ sinh vì có nguy cơ trẻ em tiếp xúc với asen.
Trẻ em nên được phép thử một loại thực phẩm tại một thời điểm đầu tiên và nên có 3 đến 5 ngày trước khi thực phẩm khác được giới thiệu. Điều này giúp người chăm sóc xem liệu trẻ có bất kỳ vấn đề nào với thực phẩm đó hay không, chẳng hạn như dị ứng thực phẩm.
Hình\(\PageIndex{3}\): Một em bé được cho ăn thức ăn đặc. (Hình ảnh của Ben_Kerckx trên Pixabay)
Tám loại thực phẩm gây dị ứng phổ biến nhất là sữa, trứng, cá, động vật có vỏ, hạt cây, đậu phộng, lúa mì và đậu nành. Người chăm sóc không còn khuyến cáo trì hoãn việc giới thiệu những thực phẩm này cho tất cả trẻ em, nhưng nếu có tiền sử gia đình bị dị ứng thực phẩm, bác sĩ hoặc y tá của trẻ nên được tư vấn. 37
Nó có thể mất nhiều nỗ lực trước khi một đứa trẻ có được một hương vị cho nó. Vì vậy, người chăm sóc không nên từ bỏ nếu thực phẩm bị từ chối trong lần cung cấp đầu tiên.
Các mẫu bữa ăn cho trẻ sơ sinh của USDA
Dịch vụ Thực phẩm và Dinh dưỡng của Bộ Nông nghiệp Hoa Kỳ cung cấp hướng dẫn sau đây về việc cho trẻ sơ sinh và trẻ mới biết đi ăn vào ban ngày.
Bảng\(\PageIndex{1}\): Các mẫu bữa ăn cho trẻ sơ sinh (Bữa ăn cho trẻ sơ sinh của USDA thuộc phạm vi công cộng)
Bữa ăn
0-5 tháng
6-11 tháng
Bữa sáng
4-6 ounce chất lỏng sữa mẹ hoặc sữa công thức
6-8 ounce chất lỏng sữa mẹ hoặc sữa công thức 0-4 muỗng canh ngũ cốc cho trẻ sơ sinh, thịt, cá, thịt gia cầm, trứng nguyên quả, đậu khô nấu chín hoặc đậu Hà Lan; hoặc 0-2 ounce phô mai; hoặc 0-4 ounce (thể tích) phô mai; hoặc 0-4 ounce sữa chua; hoặc kết hợp* 0-2 muỗng canh rau, trái cây hoặc cả hai*
Ăn trưa hoặc bữa tối
4-6 ounce chất lỏng sữa mẹ hoặc sữa công thức
6-8 ounce chất lỏng sữa mẹ hoặc sữa công thức 0-4 muỗng canh ngũ cốc cho trẻ sơ sinh, thịt, cá, thịt gia cầm, trứng nguyên quả, đậu khô nấu chín hoặc đậu Hà Lan; hoặc 0-2 ounce phô mai; hoặc 0-4 ounce (thể tích) phô mai; hoặc 0-4 ounce sữa chua; hoặc kết hợp* 0-2 muỗng canh rau, trái cây hoặc cả hai*
Ăn nhẹ
4-6 ounce chất lỏng sữa mẹ hoặc sữa công thức
2-4 ounce chất lỏng sữa mẹ hoặc sữa công thức 0-1⁄2 lát bánh mì; hoặc 0-2 bánh quy giòn; hoặc 0-4 muỗng canh ngũ cốc cho trẻ sơ sinh hoặc ngũ cốc ăn liền để ăn* 0-2 muỗng canh rau, trái cây hoặc cả hai*
* Cần thiết khi trẻ sơ sinh đã sẵn sàng phát triển. Tất cả các kích cỡ phục vụ là số lượng tối thiểu của các thành phần thực phẩm được yêu cầu để được phục vụ.
1⁄2 cốc sữa 1/4 cốc rau, trái cây hoặc cả hai 1/2 ounce ngũ cốc tương đương
Ăn trưa hoặc bữa tối
1⁄2 cốc sữa 1 ounce thịt hoặc thịt thay thế 1/8 chén rau 1/8 cốc trái cây 1/2 ounce tương đương với ngũ cốc
Ăn nhẹ
Chọn hai trong số những thứ sau: 1⁄2 cốc sữa 1/2 ounce thịt hoặc thịt thay thế 1⁄2 chén rau 1/2 chén trái cây 1/2 ounce tương đương với ngũ cốc
Lưu ý: Tất cả các kích cỡ phục vụ là số lượng tối thiểu của các thành phần thực phẩm được yêu cầu để được phục vụ.
Suy dinh dưỡng trẻ em
Có thể có những ảnh hưởng nghiêm trọng đối với trẻ em khi có sự thiếu hụt về dinh dưỡng. Hãy cùng khám phá một vài loại mối quan tâm về dinh dưỡng.
Lãng phí
Trẻ em ở các nước đang phát triển và các quốc gia đang trải qua điều kiện khắc nghiệt của chiến tranh có nguy cơ mắc hai loại suy dinh dưỡng chính, còn được gọi là lãng phí. Marasmus trẻ sơ sinh đề cập đến nạn đói do thiếu calo và protein. Trẻ em không nhận được dinh dưỡng đầy đủ sẽ mất chất béo và cơ bắp cho đến khi cơ thể không còn hoạt động. Trẻ bú sữa mẹ ít có nguy cơ suy dinh dưỡng hơn nhiều so với trẻ bú bình.
Sau khi cai sữa, trẻ có chế độ ăn thiếu protein có thể gặp kwashiorkor hoặc “bệnh của đứa trẻ di dời”, thường xảy ra sau khi một đứa trẻ khác được sinh ra và tiếp tục cho con bú. Điều này dẫn đến mất cảm giác ngon miệng và sưng bụng khi cơ thể bắt đầu phá vỡ các cơ quan quan trọng như một nguồn protein.
Trên khắp thế giới, tỷ lệ lãng phí đã giảm xuống. Tuy nhiên, theo Tổ chức Y tế Thế giới và UNICEF, năm 2014 đã có 50 triệu trẻ em dưới 5 tuổi trải qua các hình thức lãng phí này và 16 triệu trẻ em bị lãng phí nghiêm trọng (UNICEF, 2015). Trên toàn thế giới, những con số này chỉ ra rằng cứ 13 trẻ em thì có gần 1 trẻ bị lãng phí một số hình thức. Phần lớn những đứa trẻ này sống ở châu Á (34,3 triệu) và châu Phi (13,9 triệu). Lãng phí có thể xảy ra do thiếu lương thực nghiêm trọng, chế độ ăn uống trong khu vực thiếu một số protein và vitamin, hoặc các bệnh truyền nhiễm ức chế sự thèm ăn (Latham, 1997).
Hình\(\PageIndex{4}\): Một đứa trẻ bị lãng phí. (Hình ảnh của CDC thuộc phạm vi công cộng)
Hậu quả của việc lãng phí phụ thuộc vào sự tiến triển muộn của bệnh mà cha mẹ và người giám hộ tìm cách điều trị y tế cho con cái của họ. Thật không may, ở một số nền văn hóa, các gia đình không tìm cách điều trị sớm, và kết quả là vào thời điểm trẻ nhập viện, đứa trẻ thường chết trong vòng ba ngày đầu sau khi nhập viện (Latham, 1997). Một số nghiên cứu đã báo cáo tác động nhận thức lâu dài của suy dinh dưỡng sớm (Galler & Ramsey, 1989; Galler, Ramsey, Salt & amp Archer, 1987; Richardson, 1980), ngay cả khi môi trường gia đình được kiểm soát (Galler, Ramsey, Morley, Archer & Salt, 1990). Điểm IQ thấp hơn (Galler và cộng sự, 1987), kém chú ý (Galler & amp Ramsey, 1989), và các vấn đề hành vi trong lớp học (Galler và cộng sự, 1990) đã được báo cáo ở trẻ em có tiền sử suy dinh dưỡng nghiêm trọng trong vài năm đầu đời. 41
Thiếu máu sữa
Thiếu máu sữa ở Hoa Kỳ: Khoảng 9 triệu trẻ em ở Hoa Kỳ bị suy dinh dưỡng (Phúc lợi trẻ em, 1998). Nhiều người vẫn bị thiếu máu sữa, một tình trạng tiêu thụ sữa dẫn đến thiếu chất sắt trong chế độ ăn uống. Điều này có thể là do thực hành cho trẻ mới biết đi uống sữa như một núm vú giả - khi nghỉ ngơi, khi đi xe, khi thức dậy, v.v. Sự thèm ăn giảm đi phần nào trong thời kỳ trẻ mới biết đi và một lượng nhỏ sữa (đặc biệt là có thêm xi-rô sô cô la) có thể dễ dàng thỏa mãn sự thèm ăn của trẻ trong nhiều giờ. Canxi trong sữa cũng cản trở sự hấp thụ sắt trong chế độ ăn uống. Nhiều trường mầm non và trung tâm giữ trẻ cho trẻ mới biết đi một thức uống sau khi chúng ăn xong để tránh làm hỏng sự thèm ăn của chúng.
Thất bại để phát triển mạnh
Không phát triển mạnh (FTT) xảy ra ở trẻ em có lượng dinh dưỡng không đủ để hỗ trợ tăng trưởng bình thường và tăng cân. FTT thường xuất hiện trước hai tuổi, khi tốc độ tăng trưởng cao nhất. Cha mẹ có thể bày tỏ mối quan tâm về thói quen ăn uống kén chọn, tăng cân kém hoặc kích thước nhỏ hơn so với các bạn cùng lứa tuổi. Các bác sĩ thường xác định FTT trong các chuyến thăm văn phòng định kỳ, khi các thông số tăng trưởng của trẻ không theo dõi thích hợp trên các đường cong tăng trưởng.
FTT có thể được gây ra bởi các vấn đề về thể chất hoặc tinh thần trong trẻ (như lỗi chuyển hóa, trào ngược axit, thiếu máu, tiêu chảy, xơ nang, bệnh Crohn, bệnh celiac, hở hàm ếch, buộc lưỡi, dị ứng sữa, cường giáp, bệnh tim bẩm sinh, v.v.) Nó cũng có thể được gây ra bởi hành động của người chăm sóc (môi trường), bao gồm không có khả năng sản xuất đủ sữa mẹ, cung cấp thực phẩm không đủ, cung cấp không đủ số lần cho ăn và bỏ bê. Những nguyên nhân này cũng có thể cùng tồn tại. Ví dụ, một đứa trẻ không được cung cấp đủ dinh dưỡng có thể hành động hài lòng để người chăm sóc không cho ăn đủ tần suất hoặc khối lượng, và một đứa trẻ bị trào ngược axit nặng có vẻ đau đớn trong khi ăn có thể khiến người chăm sóc do dự trong việc cung cấp đủ thức ăn.
