Search

Text Color

Margin Size

Font Type

Enable Dyslexic Font

Home
Workbench
Книга: Вступ до психології
12: Визначення психологічних розладів
12.1: Психологічний розлад - що робить поведінку «ненормальним»?

12.1: Психологічний розлад - що робить поведінку «ненормальним»?

Anonymous
LibreTexts

$\newcommand{\vecs}[1]{\overset { \scriptstyle \rightharpoonup} {\mathbf{#1}} }$

$\newcommand{\vecd}[1]{\overset{-\!-\!\rightharpoonup}{\vphantom{a}\smash {#1}}}$

$\newcommand{\id}{\mathrm{id}}$ $\newcommand{\Span}{\mathrm{span}}$

( \newcommand{\kernel}{\mathrm{null}\,}\) $\newcommand{\range}{\mathrm{range}\,}$

$\newcommand{\RealPart}{\mathrm{Re}}$ $\newcommand{\ImaginaryPart}{\mathrm{Im}}$

$\newcommand{\Argument}{\mathrm{Arg}}$ $\newcommand{\norm}[1]{\| #1 \|}$

$\newcommand{\inner}[2]{\langle #1, #2 \rangle}$

$\newcommand{\Span}{\mathrm{span}}$

$\newcommand{\id}{\mathrm{id}}$

$\newcommand{\Span}{\mathrm{span}}$

$\newcommand{\kernel}{\mathrm{null}\,}$

$\newcommand{\range}{\mathrm{range}\,}$

$\newcommand{\RealPart}{\mathrm{Re}}$

$\newcommand{\ImaginaryPart}{\mathrm{Im}}$

$\newcommand{\Argument}{\mathrm{Arg}}$

$\newcommand{\norm}[1]{\| #1 \|}$

$\newcommand{\inner}[2]{\langle #1, #2 \rangle}$

$\newcommand{\Span}{\mathrm{span}}$ $\newcommand{\AA}{\unicode[.8,0]{x212B}}$

$\newcommand{\vectorA}[1]{\vec{#1}} % arrow$

$\newcommand{\vectorAt}[1]{\vec{\text{#1}}} % arrow$

$\newcommand{\vectorB}[1]{\overset { \scriptstyle \rightharpoonup} {\mathbf{#1}} }$

$\newcommand{\vectorC}[1]{\textbf{#1}}$

$\newcommand{\vectorD}[1]{\overrightarrow{#1}}$

$\newcommand{\vectorDt}[1]{\overrightarrow{\text{#1}}}$

$\newcommand{\vectE}[1]{\overset{-\!-\!\rightharpoonup}{\vphantom{a}\smash{\mathbf {#1}}}}$

$\newcommand{\vecs}[1]{\overset { \scriptstyle \rightharpoonup} {\mathbf{#1}} }$

$\newcommand{\vecd}[1]{\overset{-\!-\!\rightharpoonup}{\vphantom{a}\smash {#1}}}$

$\newcommand{\avec}{\mathbf a}$

$\newcommand{\bvec}{\mathbf b}$

$\newcommand{\cvec}{\mathbf c}$

$\newcommand{\dvec}{\mathbf d}$

$\newcommand{\dtil}{\widetilde{\mathbf d}}$

$\newcommand{\evec}{\mathbf e}$

$\newcommand{\fvec}{\mathbf f}$

$\newcommand{\nvec}{\mathbf n}$

$\newcommand{\pvec}{\mathbf p}$

$\newcommand{\qvec}{\mathbf q}$

$\newcommand{\svec}{\mathbf s}$

$\newcommand{\tvec}{\mathbf t}$

$\newcommand{\uvec}{\mathbf u}$

$\newcommand{\vvec}{\mathbf v}$

$\newcommand{\wvec}{\mathbf w}$

$\newcommand{\xvec}{\mathbf x}$

$\newcommand{\yvec}{\mathbf y}$

$\newcommand{\zvec}{\mathbf z}$

$\newcommand{\rvec}{\mathbf r}$

$\newcommand{\mvec}{\mathbf m}$

$\newcommand{\zerovec}{\mathbf 0}$

$\newcommand{\onevec}{\mathbf 1}$

$\newcommand{\real}{\mathbb R}$

$\newcommand{\twovec}[2]{\left[\begin{array}{r}#1 \\ #2 \end{array}\right]}$

$\newcommand{\ctwovec}[2]{\left[\begin{array}{c}#1 \\ #2 \end{array}\right]}$

$\newcommand{\threevec}[3]{\left[\begin{array}{r}#1 \\ #2 \\ #3 \end{array}\right]}$

$\newcommand{\cthreevec}[3]{\left[\begin{array}{c}#1 \\ #2 \\ #3 \end{array}\right]}$

$\newcommand{\fourvec}[4]{\left[\begin{array}{r}#1 \\ #2 \\ #3 \\ #4 \end{array}\right]}$

$\newcommand{\cfourvec}[4]{\left[\begin{array}{c}#1 \\ #2 \\ #3 \\ #4 \end{array}\right]}$

$\newcommand{\fivevec}[5]{\left[\begin{array}{r}#1 \\ #2 \\ #3 \\ #4 \\ #5 \\ \end{array}\right]}$

$\newcommand{\cfivevec}[5]{\left[\begin{array}{c}#1 \\ #2 \\ #3 \\ #4 \\ #5 \\ \end{array}\right]}$

$\newcommand{\mattwo}[4]{\left[\begin{array}{rr}#1 \amp #2 \\ #3 \amp #4 \\ \end{array}\right]}$

$\newcommand{\laspan}[1]{\text{Span}\{#1\}}$

$\newcommand{\bcal}{\cal B}$

$\newcommand{\ccal}{\cal C}$

$\newcommand{\scal}{\cal S}$

$\newcommand{\wcal}{\cal W}$

$\newcommand{\ecal}{\cal E}$

$\newcommand{\coords}[2]{\left\{#1\right\}_{#2}}$

$\newcommand{\gray}[1]{\color{gray}{#1}}$

$\newcommand{\lgray}[1]{\color{lightgray}{#1}}$

$\newcommand{\rank}{\operatorname{rank}}$

$\newcommand{\row}{\text{Row}}$

$\newcommand{\col}{\text{Col}}$

$\renewcommand{\row}{\text{Row}}$

$\newcommand{\nul}{\text{Nul}}$

$\newcommand{\var}{\text{Var}}$

$\newcommand{\corr}{\text{corr}}$

$\newcommand{\len}[1]{\left|#1\right|}$

$\newcommand{\bbar}{\overline{\bvec}}$

$\newcommand{\bhat}{\widehat{\bvec}}$

$\newcommand{\bperp}{\bvec^\perp}$

$\newcommand{\xhat}{\widehat{\xvec}}$

$\newcommand{\vhat}{\widehat{\vvec}}$

$\newcommand{\uhat}{\widehat{\uvec}}$

$\newcommand{\what}{\widehat{\wvec}}$

$\newcommand{\Sighat}{\widehat{\Sigma}}$

$\newcommand{\lt}{<}$

$\newcommand{\gt}{>}$

$\newcommand{\amp}{&}$

$\definecolor{fillinmathshade}{gray}{0.9}$

Цілі навчання

Визначити «психологічний розлад» і узагальнити загальні причини розладу.
Поясніть, чому так важко визначити розлад, і як Діагностичний та статистичний посібник психічних розладів (DSM ) використовується для постановки діагнозів.
Опишіть клеймо психологічних розладів і їх вплив на тих, хто страждає від них.

Люди з психологічними розладами часто стигматизуються оточуючими їх людьми, в результаті чого з'являється сором і збентеження, а також забобони і дискримінація щодо них. Таким чином, розуміння і лікування психологічного розладу має широкі наслідки для повсякденного життя багатьох людей. Таблиця $\PageIndex{1}$ показує поширеність (тобто частоту виникнення даного стану у населення в даний момент часу) деяких основних психологічних розладів в США.

Таблиця $\PageIndex{1}$ : Однорічні показники поширеності психологічних розладів у Сполучених Штатах, 2001—2003
Хвороби	Відсоток впливає	Кількість постраждалих
Будь-який психічний розлад	26.2	81,744 000
Будь-який тривожний розлад	18,1	56,472,000
специфічна фобія	8.7	27,144,000
Соціальна фобія	6,8	21 216,000
Агорафобія	0,8	2,496,000
Генералізований тривожний розлад	3.1	9,672,000
панічний розлад	2.7	8,424,000
Обсесивно-компульсивний розлад	1.0	3 120 000
посттравматичний стресовий розлад	3.5	10 920 000
Будь-яке розлад настрою	9.5	29,640 000
Основні депресивні розлади	6,7	20 904 000
біполярний розлад	2.6	8 112,000
Шизофренія	1.0	3 120 000
розлади особистості
Антисоціальний розлад особистості	1.5	4 680 000
Прикордонний розлад особистості	1.5	4 680 000
Нервова анорексія	0,1	312,000
Будь-яке порушення токсикоманії	3.8	11 856 000
Розлад вживання алкоголю	4.4	13,728 000
Розлад вживання наркотиків	1.8	5 616,000
Всі раки*	5.4	16 848 000
Діабет*	10,7	33,348 000
* Ці непсихологічні умови включені для порівняння. Джерела: Кесслер, Р.К., Чиу, В. Т., Демлер, О., Вальтерс Е. Поширеність, тяжкість та коморбідність 12-місячних розладів DSM-IV у Національній реплікації опитування супутніх захворювань. Архіви загальної психіатрії, 62 (6),617-627; Вузький, В.Е., Рей, Д.С., Робінс, Л.Н., Регіер, Д.А. (2002). Переглянута поширеність на основі оцінок психічних розладів у Сполучених Штатах: Використання критерію клінічної значущості для узгодження оцінок 2 обстежень. Архіви загальної психіатрії, 59(2), 115—123.

визначення розладу

Психологічний розлад - це постійна дисфункціональна модель думки, емоції та поведінки, що викликає значні лиха, і це вважається девіантним у культурі чи суспільстві цієї людини (М'ясник, Мінека, & Хулі, 2007). Психологічні розлади мають багато спільного з іншими медичними розладами. Вони поза контролем пацієнта, можуть в деяких випадках лікуватися наркотиками, а їх лікування часто покривається медичною страховкою. Як і медичні проблеми, психологічні розлади мають як біологічні (природа), так і екологічні (виховують) впливи. Ці причинні впливи відображені в біо-психосоціальної моделі хвороби (Енгель, 1977).

Біо-психосоціальна модель хвороби - це спосіб розуміння розладу, який передбачає, що розлад викликаний біологічними, психологічними та соціальними факторами (рис. $\PageIndex{1}$ ). Біологічна складова біо-психосоціальної моделі відноситься до впливів на розлад, які виходять від функціонування організму індивіда. Особливо важливі генетичні характеристики, які роблять деяких людей більш уразливими перед розладом, ніж інші, і впливу нейромедіаторів. Психологічна складова біо-психосоціальної моделі відноситься до впливів, які походять від індивіда, такі як закономірності негативного мислення і стресових реакцій. Соціальна складова біо-психосоціальної моделі відноситься до впливу на розлад через соціальні та культурні чинники, такі як соціально-економічний статус, безпритульність, зловживання та дискримінація.

Ілюстрація $\PageIndex{1}$ : Біо-психо-соціальна модель. Біо-психосоціальна модель розладу передбачає, що розлади викликані біологічними, психологічними та соціально-культурними факторами.

Щоб розглянути один приклад, психологічний розлад шизофренії має біологічну причину, оскільки відомо, що існують закономірності генів, які роблять людину вразливою до розладу (Gejman, Sanders, & Duan, 2010). Але чи дійсно людина з біологічною вразливістю відчуває розлад, багато в чому залежить від психологічних факторів, таких як людина реагує на стрес, який він відчуває, а також соціальні фактори, такі як чи ні він піддається стресовому середовищі в підлітковому віці і чи має він підтримку з боку людей, які піклуються про нього (Sawa & Snyder, 2002; Уокер, Кестлер, Болліні, & Hochman, 2004). Аналогічним чином, настрій і тривожні розлади частково викликані генетичними факторами, такими як гормони та нейромедіатори, частково окремі моделі думки, і частково способами, якими інші люди в соціальному середовищі ставляться до людини з розладом. Ми будемо використовувати біо-психосоціальну модель як основу для розгляду причин та лікування розладу.

Хоча вони поділяють з ними багато характеристик, психологічні розлади тим не менш відрізняються від медичних умов важливими способами. Для одного діагностика психологічних розладів може бути складніше. Хоча лікар може побачити рак в легенях за допомогою МРТ або побачити заблоковані артерії в серці за допомогою катетеризації серця, відповідного тесту на психологічний розлад немає. Сучасні дослідження починають надавати більше доказів про роль мозкових структур в психологічному розладі, але поки мізки людей з важкими психічними порушеннями часто виглядають ідентичними тим, хто не має подібних порушень.

Оскільки немає чітких біологічних діагнозів, психологічні розлади замість цього діагностуються на основі клінічних спостережень за поведінкою, в яку бере участь індивід. Ці спостереження показують, що емоційні стани та поведінка діють на континуумі, починаючи від більш «нормальних» і «прийнятих» до більш «девіантних», «ненормальних» та «неприйнятих». Поведінка, яка пов'язана з розладом, в багатьох випадках однакова поведінка, яку ми займаємося нашим «нормальним» повсякденним життям. Миття рук - це нормальна здорова діяльність, але її можна перестаратися тим, у кого обсесивно-компульсивний розлад (ОКР). Незвично переживати і намагатися поліпшити свій образ тіла, але боротьба Роберта зі своєю особистою зовнішністю, про яку говорилося на початку цієї глави, була явно незвичною, нездоровою і неприємною для нього.

Малюнок $\PageIndex{2}$ : Як тонкий занадто тонкий? Ця танцівниця повинна бути худенькою для своєї кар'єри, але коли її дотримання дієти перетворюється в психологічний розлад? Психологи вважають, що це відбувається, коли поведінка стає *неприємним* і *нефункціональним* для людини. Жан-Франсуа Chenier — Траст — CC BY-NC 2.0.

Чи вважається дана поведінка психологічним розладом, визначається не тільки тим, чи є поведінка незвичайною (наприклад, чи є це «легкою» тривогою проти «екстремальної» тривоги), але і тим, чи є поведінка неадаптивною - тобто, наскільки це викликає лиха (наприклад, біль і страждання) і дисфункції (порушення в одній або декількох важливих областях функціонування) індивіду (Американська психіатрична асоціація, 2000)¹ . Інтенсивний страх перед павуками, наприклад, не буде вважатися психологічним розладом, якщо він не має значного негативного впливу на життя страждальця, наприклад, змушуючи його або її бути не в змозі вийти за межі будинку. Зосередження уваги на лиха та дисфункції означає, що поведінка, яка є просто незвичайною (наприклад, деякі політичні, релігійні чи сексуальні практики), не класифікуються як розлади.

Покладіть свою психологічну шапку на мить і розгляньте поведінку людей, перерахованих в табл $\PageIndex{2}$ . Для кожного вкажіть, чи вважаєте ви поведінку чи не є психологічним розладом. Якщо ви не впевнені, яку іншу інформацію вам потрібно знати, щоб бути більш впевненим у вашому діагнозі?

Таблиця $\PageIndex{2}$ : Діагностика розладу
Так	Ні	Потрібна додаткова інформація	Опис
			Джекі часто розмовляє з собою в той час як вона розробляє свою домашнє завдання з математики. Її сусідка по кімнаті іноді чує її і дивується, чи вона в порядку.
			Чарлі вважає, що шуми, зроблені автомобілями і літаками, що йдуть за межами його будинку, мають таємні значення. Він переконаний, що він був причетний до початку ядерної війни і що єдиний спосіб для нього вижити - знайти відповідь на важку загадку.
			Харрієт стає дуже пригніченим в зимові місяці, коли світло низьке. Вона іноді залишається в піжамі цілими вихідними, їсть шоколад і дивиться телевізор.
			Френк, здається, боїться багато чого. Він турбується про їзду по шосе і про сувору погоду, яка може прийти через його околиці. Але в основному він боїться мишей, перевіряючи під своїм ліжком часто, щоб побачити, чи присутні такі.
			Шанувальник, що говорить «язиками» в євангельській церкві, розглядає себе як «наповнений» Святим Духом і вважається благословенним даром говорити «мовою ангелів».

Навчений клінічний психолог перевірив би «потрібно більше інформації» для кожного з прикладів в таблиці, $\PageIndex{2}$ оскільки, хоча поведінка може здатися незвичайною, немає чітких доказів того, що вони є неприємними або дисфункціональними для людини. Говорити з собою вголос незвично і може бути симптомом шизофренії, але тільки тому, що ми робимо це раз в той час, не означає, що з нами щось погане. Це природно бути пригніченим, особливо в довгі зимові ночі, але наскільки серйозною має бути ця депресія, і як довго вона повинна тривати? Якщо негативні відчуття тривають тривалий час і починають приводити людину до пропуску роботи або занять, то вони можуть стати симптомами розладу настрою. Це нормально турбуватися про речі, але коли хвилювання перетворюється на виснажливий тривожний розлад? А як щодо думок, які здаються ірраціональними, такими як здатність «говорити мовою ангелів»? Чи є вони показниками важкого психологічного розладу, або частиною нормального релігійного досвіду? Знову ж таки, відповідь полягає в тому, наскільки вони (або не є) заважають функціонуванню індивіда в суспільстві.

Ще одна складність діагностики психологічних розладів полягає в тому, що вони часто виникають разом. Наприклад, люди з діагнозом тривожні розлади також часто мають розлади настрою (Hunt, Slade, & Andrews, 2004), і люди з діагнозом одного розладу особистості часто страждають від інших розладів особистості, а також. Коморбідністьвиникає, коли люди, які страждають одним розладом, також страждають при цьому від інших розладів. Оскільки багато психологічні розлади є коморбідними, найбільш важкі психічні розлади зосереджені в невеликій групі людей (близько 6% населення), у яких їх більше трьох (Kessler, Chiu, Demler, & Walters, 2005).

Психологія в повсякденному житті: боротьба зі стигмою ненормальної поведінки

Кожна культура і суспільство має свої погляди на те, що являє собою ненормальну поведінку і що його викликає (Brothwell, 1981). Старозавітна книга Самуїла говорить нам, що внаслідок своїх гріхів Бог послав царя Саула злий дух мучити його (1 Самуїла 16:14). Стародавні індуїстські традиції приписували психологічний розлад чаклунства і чаклунства. За часів Середньовіччя вважалося, що психічні захворювання траплялися, коли організм був заражений нечистю, особливо дияволом. Засоби захисту включали збивання, кровопускання, чистки та трепанацію (вирізання отвору в черепі), щоб звільнити демонів.

Малюнок $\PageIndex{3}$ : Трепанація (свердління отворів в черепі) використовується ще з доісторичних часів в спробах вилікувати епілепсію, шизофренію та інші психологічні розлади. Пітер Треверіс — Вікісховище — суспільне надбання.

До 18 століття найпоширенішим лікуванням психічно хворих було ув'язнення їх в притулках або «божевільних». Протягом 18 століття, однак, деякі реформатори стали протистояти цьому жорстокому поводженню з психічно хворим, стверджуючи, що психічна хвороба була медичною проблемою, яка не мала нічого спільного з нечистю або демонами. У Франції одним з ключових реформаторів був Філіп Пінель (1745—1826), який вважав, що психічна хвороба викликана поєднанням фізичних і психологічних стресорів, що загострюються негуманними станами. Пінель виступав за введення вправ, свіжого повітря та денного світла для ув'язнених, а також дбайливо ставився до них і розмовляючи з ними. В Америці реформатори Бенджамін Раш (1745—1813) та Доротея Дікс (1802—1887) мали важливу роль у створенні психіатричних лікарень, які ставилися до пацієнтів гуманно і намагалися вилікувати їх, якщо це можливо. Ці реформатори бачили психічне захворювання як основний психологічний розлад, який був діагностований відповідно до його симптомів і який можна було вилікувати за допомогою лікування.

Ілюстрація $\PageIndex{4}$ : До початку 1900-х років люди з психічними розладами часто були ув'язнені в притулках, таких як ці. Бібліотека Конгресу США — Вікісховище — суспільне надбання.

Незважаючи на прогрес, досягнутий з 1800-х років у громадському ставленні про тих, хто страждає від психологічних розладів, люди, включаючи поліцію, колеги, і навіть друзів і членів сім'ї, все ще стигматизують людей з психологічними розладами. Стигма відноситься до неподобства або дефекту, який вказує на те, що людина належить до культурно девальвованої соціальної групи. У деяких випадках стигма психічних захворювань супроводжується використанням неповажних і дегуманізуючих етикеток, включаючи такі назви, як «божевільний», «горіхи», «ментальний», «шизо» і «ретард».

Ілюстрація $\PageIndex{5}$ : Реформатори Філіп Пінель, Бенджамін Раш і Доротея Дікс боролися з часто жорстоким поводженням з психічно хворими і сприяли зміні сприйняття і лікування їх. Анна Мериме — Пінель — суспільне надбання; Чарльз Вілсон Піл — Раш — суспільне надбання; Бібліотека Конгресу США — Дікс — суспільне надбання.

Стигма психічного розладу вражає людей, поки вони хворіють, поки вони зцілюються, і навіть після того, як вони зцілилися (Schefer, 2003). На рівні громади стигма може впливати на види послуг, що надаються соціальним службам людям з психічними захворюваннями, а лікування, що надається їм та їхнім сім'ям школами, робочими місцями, місцями поклоніння та медичними працівниками. Стигма про психічні захворювання також призводить до дискримінації зайнятості, незважаючи на те, що при відповідній підтримці навіть люди з важкими психологічними розладами здатні провести роботу (Boardman, Grove, Perkins, & Shepherd, 2003; Leff & Warner, 2006; Ozawa & Yaeda, 2007; Пулідо, Діас, & Рамірес , 2004).

Мас-медіа має значний вплив на ставлення суспільства до психічних захворювань (Francis, Pirkis, Dunt, & Blood, 2001). Хоча зображення психічного захворювання в ЗМІ часто є симпатичним, негативні стереотипи все ще залишаються в газетах, журналах, кіно і телебаченні. (Дивіться наступне відео для прикладу.)

Телевізійна реклама може увічнити негативні стереотипи про психічно хворих. Burger King нещодавно запустив оголошення під назвою «The King's Gone Crazy», в якому талісман компанії бігає по офісному комплексу, здійснюючи акти насильства і розбиваючи хаос. https://youtu.be/xYA7AnVwejo

Найбільш значуща проблема стигматизації осіб з психологічним розладом полягає в тому, що воно уповільнює їх відновлення. Люди з психічними проблемами інтерналізують суспільне ставлення до психічних захворювань, часто стають настільки збентежені або соромляться, що приховують свої труднощі і не шукають лікування. Стигма призводить до зниження самооцінки, підвищеної ізоляції та безнадії, і це може негативно вплинути на сімейне та професійне життя людини (Hayward & Bright, 1997).

Однак, незважаючи на всі ці виклики, багато людей долають психологічні розлади і продовжують вести продуктивне життя. Всім нам, хто інформований про причини психологічного розладу і вплив цих станів на людей, щоб зрозуміти, по-перше, що психічне захворювання більше не є «виною», ніж рак. Люди не вважають за краще мати психічне захворювання. По-друге, ми повинні всі працювати, щоб допомогти подолати стигму, пов'язане з розладом. Такі організації, як Національний альянс з психічних захворювань (NAMI; n.d.) ², наприклад, робота над зменшенням негативного впливу стигми через освіту, громадські дії, індивідуальну підтримку та інші методи.

Діагностика розладу: DSM

Психологи розробили критерії, які допомагають їм визначити, чи слід вважати поведінку психологічним розладом і які з багатьох розладів конкретної поведінки вказують. Ці критерії викладені в 1,000-сторінковому посібнику, відомому як Діагностичний та статистичний посібник психічних розладів (DSM), документ, який містить спільну мову та стандартні критерії класифікації психічних розладів (Американська психіатрична асоціація, 2000)¹ . DSM використовується терапевтами, дослідниками, лікарськими компаніями, медичними страховими компаніями та політиками в Сполучених Штатах, щоб визначити, які послуги належним чином надаються для лікування пацієнтів з даними симптомами.

Ілюстрація $\PageIndex{6}$ : *Діагностичне та статистичне керівництво психічних розладів* (*DSM* ) використовується для класифікації психологічних розладів у Сполучених Штатах. Річард Масонер/Cyclelicious — Легке читання перед сном — CC BY-SA 2.0.

Перше видання DSM було опубліковано в 1952 році на основі даних перепису і статистики психіатричної лікарні. З тих пір DSM був переглянутий п'ять разів. Останньою великою ревізією стало четверте видання (DSM-IV), опубліковане в 1994 році, і оновлення цього документа було випущено в 2000 році (DSM-IV-TR). П'яте видання (DSM-V) в даний час проходить огляд, планування та підготовку і планується опублікувати в 2013 році. DSM-IV-TR був розроблений спільно з 10-ю версією Всесвітньої організації охорони здоров'я Міжнародної класифікації хвороб (МКБ-10 ), яка використовується як орієнтир для психічних розладів в Європі та інших частинах світу.

Як ви можете бачити на малюнку $\PageIndex{7}$ , DSM організовує діагностику розладу відповідно до п'яти вимірів (або осей ), що стосуються різних аспектів розладу або інвалідності. Осі важливо пам'ятати, коли ми думаємо про психологічний розлад, тому що вони дають зрозуміти не тільки, що існують різні типи розладів, але і що ці розлади мають безліч різних причин. Axis I включає в себе найбільш звичайні клінічні розлади, включаючи розлади настрою та тривожні розлади ; Axis II включає менш важкі, але тривалі розлади особистості , а також розумову відсталість; Axis III і Axis IV відносяться до фізичних симптомів і соціально-культурних факторів відповідно. Осі нагадують нам, що при постановці діагнозу ми повинні дивитися на повну картину, включаючи біологічні, особистісні та соціально-культурні чинники.

Ілюстрація $\PageIndex{7}$ : DSM організовує психологічні розлади у п'ять вимірів (відомі як осі), які стосуються різних аспектів розладу». *DSM* організовує психологічні розлади в п'ять вимірів (відомі як осі), які стосуються різних аспектів розладу. Адаптовано з Американської психіатричної асоціації. *Діагностично-статистичний посібник з психічних розладів* (4-е изд., текст ред.). Вашингтон, округ Колумбія: Автор.

DSM не намагається вказати точні симптоми, які потрібні для постановки діагнозу. Швидше за все, DSM використовує категорії, і пацієнти, чиї симптоми схожі на опис категорії, як кажуть, мають це розлад. DSM часто використовує кваліфікатори для позначення різних рівнів тяжкості в межах категорії. Наприклад, розлад розумової відсталості можна класифікувати як легке, помірне або важке.

Кожен перегляд DSM враховує нові знання, а також зміни культурних норм про безлад. Наприклад, гомосексуалізм значився як психічний розлад в DSM до 1973 року, коли він був видалений у відповідь на пропаганду політично активними групами з прав геїв і зміни соціальних норм. Поточна версія DSM перераховує близько 400 порушень. Деякі з основних категорій наведені в таблиці $\PageIndex{3}$ «Категорії психологічних розладів на основі «, і ви можете перейти на сторінку ua.wikipedia.org/wiki/DSM-iv_codes_ (алфавітний) і переглянути повний список.

Таблиця $\PageIndex{3}$ категорій психологічних розладів на основі *DSM*
Категорія і опис	Приклади
Порушення, діагностовані в дитячому та дитячому віці	Розумова відсталість
	Комунікація, поведінка, ліквідація, годування, навчання та порушення моторики
	Порушення аутистичного спектру
	Дефіцит уваги та порушення поведінки, включаючи розлад дефіциту уваги/гіперактивності (СДУГ)
	Поділ тривожного розла
Делірій, слабоумство та амнезія (забуття або спотворення пам'яті, викликані фізичними факторами)	марення
	Деменція і хвороба Альцгеймера
Диссоціативні розлади (забуття або спотворення пам'яті, які не передбачають фізичних факторів)	Дисоціативна амнезія
	Дисоціативна фуга
	Диссоціативний розлад ідентичності («множинна особистість»)
Порушення токсикоманії	зловживання алкоголем
	Наркоманія
	Порушення кофеїном
Шизофренія та інші психотичні розлади
розлади настрою	розлад настрою
	Основні депресивні розлади
	біполярний розлад
тривожні розлади	Генералізований тривожний розлад
	панічний розлад
	Специфічна фобія, включаючи агорафобію
	Обсесивно-компульсивний розлад (ОКР)
	Посттравматичний стресовий розлад (ПТСР)
Соматоформні розлади (фізичні симптоми, які не мають чіткої фізичної причини і при цьому повинні бути психологічними за походженням)	Розлад конверсії
	больовий розлад
	Іпохондриаз
	Дисморфічний розлад організму (БДД)
Фактивні розлади (умови, в яких людина діє так, ніби він або вона має хворобу, навмисно продукуючи, удаючи або перебільшуючи симптоми)
сексуальні розлади	Сексуальні дисфункції, включаючи еректильні та оргазмічні розлади
	Парафілії
	Розлади гендер
	сексуальне насильство
Порушення харчової поведінки	Нервова анорексія
Порушення харчової поведінки	нервова булімія
порушення сну	Нарколепсія
порушення сну	апное сну
Порушення імпульсного контролю	Клептоманія (крадіжка)
	ПіРумунія (пожежне освітлення)
	Патологічні азартні ігри (залежність
розлади особистості
Кластер А (непарна або ексцентрична поведінка)	Параноїдальний розлад особистості
	Шизоїдний розлад особистості
	Шизотипний розлад особистості
Кластер B (драматична, емоційна або безладна поведінка)	Антисоціальний розлад особистості
	Прикордонний розлад особистості
	Гістріонний розлад особистості
	Нарцисичний розлад особистості
Кластер С (тривожна або страшна поведінка)	Уникнення розладу особистості
	Залежне розлад особистості
	Обсесивно-компульсивний розлад особистості
інші розлади	Включає в себе академічні проблеми, антисоціальну поведінку, загибель, нехтування дітьми, професійні проблеми, реляційні проблеми, фізичне насильство та догляд

Хоча DSM піддавався критиці щодо характеру його системи категоризації (і часто переглядається спроба вирішити ці критичні зауваження), за те, що він має тенденцію класифікувати більше поведінки як розлади з кожним переглядом (навіть «академічні проблеми» тепер перераховані як потенційні психологічний розлад), і для того, що він в першу чергу орієнтований на західну хворобу, це все ж всеосяжний, практичний і необхідний інструмент, який забезпечує спільну мову для опису розладу. Більшість страхових компаній США не будуть платити за терапію, якщо пацієнт не має DSM-діагностики . DSM-підхід дозволяє систематично оцінювати пацієнта з урахуванням розглянутого психічного розладу, медичного стану пацієнта, психологічних і культурних факторів, а також способу функціонування пацієнта в повсякденному житті.

Діагностика або надмірна діагностика? СДУГ, аутистичний розлад та розлад Аспергера

Дві загальні критики DSM полягають в тому, що система категоризації залишає зовсім небагато неоднозначності в діагностиці і що вона охоплює таку велику різноманітність поведінки. Давайте уважніше розглянемо три загальні розлади -дефіцит уваги/гіперактивності (СДУГ), аутистичний розлад та розладАспергера, які нещодавно викликали суперечки, оскільки вони діагностуються значно частіше, ніж вони були в минулому.

Дефіцит уваги/гіперактивності (СДУГ)

Зак, у віці 7 років, завжди мав проблеми осідання. Він легко нудьгує і відволікається. У школі він не може залишатися на своєму місці дуже довго, і він часто не дотримується інструкцій. Він постійно совається або дивиться в космос. Зак має погані соціальні навички і може перереагувати, коли хтось випадково впирається в нього або використовує одну зі своїх іграшок. Удома він постійно базікає і рідко облаштовується, щоб зайнятися тихим заняттям, наприклад, читанням книги.

Такі симптоми, як Зака, поширені серед 7-річних, і особливо серед хлопчиків. Але що означають симптоми? Чи є у Зака просто багато енергії і короткий проміжок уваги? Хлопчики дозрівають повільніше дівчаток в цьому віці, і, можливо, Зак наздожене в найближчі кілька років. Одна з можливостей - батьки та вчителі працювати з Заком, щоб допомогти йому бути більш уважним, миритися з поведінкою і перечекати його.

Але багато батьків часто за порадою вихователя дитини відводять своїх дітей до психолога для діагностики. Якби Зак були прийняті на тестування сьогодні, дуже ймовірно, що йому буде поставлений діагноз психологічний розлад, відомий як дефіцит уваги/гіперактивності (СДУГ). СДУГ - це розлад поведінки розвитку, що характеризується проблемами з фокусом, утрудненням підтримки уваги та нездатністю концентруватися, в якому симптоми починаються до 7 років (Американська психіатрична асоціація, 2000; Національний інститут психічного здоров'я, 2010)¹ . Хоча це, як правило, вперше діагностовано в дитинстві, СДУГ може залишатися проблематичним у дорослих, і до 7% студентів коледжу діагностуються з ним (Weyandt & DuPaul, 2006). У дорослих симптоми СДУГ включають забудькуватість, труднощі з зверненням уваги на деталі, зволікання, дезорганізовані робочі звички, а не прислухатися до оточуючих. СДУГ приблизно на 70% частіше зустрічається у чоловіків, ніж у жінок (Kessler, Chiu, Demler, & Walters, 2005), і часто коморбідний з іншими поведінковими розладами та поведінки.

Діагноз СДУГ збільшився в чотири рази за останні 20 років, так що зараз діагностується приблизно в 1 з кожних 20 американських дітей і є найбільш поширеним психологічним розладом серед дітей у світі (Olfson, Gameroff, Marcus, & Jensen, 2003). СДУГ також діагностується набагато частіше у підлітків і дорослих (Barkley, 1998). Ви можете задатися питанням, що це все означає. Чи є збільшення діагнозу СДУГ через те, що сьогоднішні діти та підлітки насправді більш відволікаються і гіперактивні, ніж їхні батьки, через більшу обізнаність СДУГ серед вчителів і батьків, або через схильність психологів і психіатрів надмірно діагностувати проблему? Можливо, фармацевтичні компанії також беруть участь, тому що СДУГ часто лікується рецептурними препаратами, включаючи стимулятори, такі як Ріталін.

Хоча скептики стверджують, що СДУГ передіагностовано і є зручним приводом для поведінкових проблем, більшість психологів вважають, що СДУГ - це справжнє розлад, яке викликане поєднанням генетичних і екологічних факторів. Дослідження близнюків виявили, що СДУГ є спадковим (Національний інститут психічного здоров'я, 2008)³, і дослідження нейровізуалізації виявили, що люди з СДУГ можуть мати структурні відмінності в областях мозку, які впливають на самоконтроль і увагу (Seidman, Valera, & Makris, 2005). Інші дослідження також вказали на фактори навколишнього середовища, такі як куріння матері та вживання алкоголю під час вагітності та споживання свинцю та харчових добавок тими, хто постраждав (Braun, Kahn, Froehlich, Auinger, & Lanphear, 2006; Linnet et al., 2003; McCann et al., 2007). Соціальні фактори, такі як сімейний стрес і бідність, також сприяють СДУГ (Burt, Krueger, McGue, & Iacono, 2001).

Аутистичний розлад і розлад Аспергера

Вихователь дитячого садка Джареда висловила свою стурбованість батькам Джареда про його труднощі з взаємодією з іншими дітьми та затримкою у розвитку нормальної мови. Джаред здатний підтримувати зоровий контакт і насолоджується змішуванням з іншими дітьми, але він не може спілкуватися з ними дуже добре. Він часто відповідає на питання або коментарі довговітряними промовами про вантажівки або якусь іншу тему, яка його цікавить, і йому, здається, бракує обізнаності інших дитячих побажань і потреб.

Небайдужі батьки Джареда відвезли його до багатопрофільного центру розвитку дитини на консультацію. Тут він пройшов перевірку дитячим неврологом, психологом, дитячим психіатром.

Дитячий невролог встановив, що слух Джареда нормальний, і ознак будь-якого неврологічного розладу не було. Він діагностував Джаред з поширеним розладом розвитку, тому що, хоча його розуміння і виразна мова була бідною, він все ще зміг виконувати невербальні завдання, такі як малювати картину або робити головоломку.

Виходячи з її спостереження за труднощами Джареда, взаємодіючи зі своїми однолітками, і той факт, що він не тепло відгукнувся на батьків, психолог поставив діагноз Джареда аутистичний розлад (аутизм), розлад нейронного розвитку, що характеризується порушенням соціальної взаємодії і спілкування і обмежене і повторюване поведінку, і при якому симптоми починаються до 7-річного віку. Психолог вважав, що діагноз аутизму був правильним, тому що, як і інші діти з аутизмом, Джаред, має слабо розвинену здатність бачити світ з точки зору інших; займається незвичайною поведінкою, такими як говорити про вантажівки протягом декількох годин; і реагує на подразники, такі як звук автомобіля або літак, незвичайними способами.

Дитячий психіатр вважав, що проблеми мови Джареда і соціальні навички не були достатньо серйозними, щоб гарантувати діагноз аутистичного розладу і замість цього запропонував діагноз розладу Аспергера, розлад розвитку, який впливає на здатність дитини соціалізувати і ефективно спілкуватися з іншими і при яких симптоми починаються до 7-річного віку. Симптоми Аспергера майже ідентичні аутизму (за винятком затримки мовного розвитку), а дитячий психіатр просто бачив ці проблеми як менш екстремальні.

Уявіть, як батьки Джареда повинні були відчувати в цей момент. Ясно з їхньою дитиною щось не так, але навіть фахівці не можуть домовитися про те, в чому саме проблема. Діагностувати такі проблеми, як Джареда, важко, але кількість таких дітей, як він, різко зростає. Розлади, пов'язані з аутизмом і розладом Аспергера, зараз зачіпають майже 1% американських дітей (Kogan et al., 2007). Більш м'які форми аутизму, і особливо Аспергера, припадає на більшу частину цього збільшення в діагностиці.

Хоча протягом багатьох років аутизм вважався в першу чергу соціально визначеним розладом, в якому батьки, які були холодними, віддаленими і відкидаючи створили проблему, сучасні дослідження показують, що біологічні фактори є найбільш важливими. Спадковість аутизму оцінюється як висока, як 90% (Freitag, 2007). Вчені припускають, що аутизм викликаний невідомою генетично обумовленої аномалією мозку, яка виникає на початку розвитку. Цілком ймовірно, що постраждали кілька різних ділянок мозку (Moldin, 2003), і пошук цих областей ведеться в багатьох наукових лабораторіях.

Але у Джареда аутизм або Аспергера? Проблема в тому, що діагностика не точна (згадайте уявлення про «категорії»), а самі фахівці часто не впевнені, як класифікувати поведінку. Крім того, відповідні класифікації змінюються з часом і новими знаннями. Американська психіатрична асоціація нещодавно опублікувала на своєму сайті пропозицію щодо усунення терміну синдрому Аспергера з майбутнього DSM-V . Чи залишиться Аспергера окремим розладом, буде повідомлено, коли наступний DSM-V буде опублікований в 2013 році.

Ключові винос

Більше психологів беруть участь в діагностиці та лікуванні психологічного розладу, ніж в будь-яких інших починаннях, і ці завдання, ймовірно, стоять перед найважливішими психологами.
Вплив на людей з психологічним розладом відбувається як від самого захворювання, так і від стигми, пов'язаного з розладом.
Психологічний розлад - це постійна дисфункціональна модель думки, емоції та поведінка, яка викликає значні лиха, і що вважається девіантною в культурі чи суспільстві цієї людини.
Відповідно до біо-психо-соціальної моделі психологічні розлади мають біологічні, психологічні та соціальні причини.
Діагностувати психологічні розлади важко, хоча DSM надає рекомендації, які базуються на системі категорій. DSM часто переглядається, враховуючи нові знання, а також зміни культурних норм про розлад.
Існує суперечка щодо діагностики таких розладів, як СДУГ, аутистичний розлад і розлад Аспергера.

Вправи і критичне мислення

Ви або ваші друзі дотримуються стереотипів про психічно хворих? Чи можете ви придумати або знайти кліпи з будь-яких фільмів або інших популярних засобів масової інформації, які зображують психічне захворювання позитивно або негативно? Чи більш-менш прийнятно стереотип психічно хворих, ніж стереотип інших соціальних груп?
Розглянемо психологічні розлади, перераховані в таблиці $\PageIndex{3}$ «Категорії психологічних розладів на основі». Чи знаєте ви людей, які можуть страждати від будь-якого з них? Чи можете ви або ви розмовляли з ними про свій досвід? Якщо так, то як вони відчувають хворобу?
Розглянемо діагноз СДУГ, аутизм та розлад Аспергера з біологічних, особистісних та соціально-культурних перспектив. Чи вважаєте ви, що ці порушення передіагностуються? Як клініцисти можуть визначити, чи є СДУГ дисфункціональним або неприємним для людини?

¹Американська психіатрична асоціація. Діагностично-статистичний посібник з психічних розладів (4-е изд., текст ред.). Вашингтон, округ Колумбія: Автор.

²Національний альянс з психічних захворювань. (н.д.). Боротьба з рильцем. Отримано з www.nami.org/шаблон. cfmsection=fight_stigma

³Національний інститут психічного здоров'я (2010). Порушеннягіперактивності дефіциту уваги (СДУГ). Отримано з http://www.nimh.nih.gov/health/topics/attention-deficit-hyperactivity-disorder-adhd/index.shtml

Посилання

Барклі, Р.А. Розлад гіперактивності дефіциту уваги: посібник з діагностики та лікування (2-е изд.). Нью-Йорк, Нью-Йорк: Гілфорд Прес.

Бордмен, Дж., Гроув, Б., Перкінс, Р., & Пастир, Г. (2003). Робота і працевлаштування для людей з психіатричними вадами. Британський журнал психіатрії, 182(6), 467—468. doi:10.1192/bjp.182.6.467.

Браун, Дж., Кан, Р., Фроегліх, Т., Оінгер, П., і Ланфеар Б. Вплив токсикантів навколишнього середовища та дефіциту уваги/гіперактивності у дітей США. Перспективи охорони навколишнього середовища, 114(12), 1904—1909.

Бротвелл, Д. (1981). Викопування кісток: Викопування, лікування та вивчення людських скелетних залишків. Ітака, Нью-Йорк: Корнелльський університет Прес.

Берт, С.А., Крюгер, Р.Ф., МакГе, М., Яконо В.Г. Джерела коваріації серед дефіциту уваги/гіперактивності, опозиційного зухвалого розладу та порушення поведінки: Важливість спільного середовища. Журнал аномальної психології, 110(4), 516—525.

М'ясник, Дж., Мінека, С., Хулі Дж. (2007). Аномальна психологія і сучасне життя (13-е изд.). Бостон, Массачусетс: Аллін і Бекон.

Енгель, Г. (1977). Необхідність нової медичної моделі: виклик для біомедицини. Наука, 196(4286), 129. доя: 10.1126/наука.847460

Френсіс, К., Піркіс, Дж., Dunt, D., & Кров, Р. (2001). Психічне здоров'я і хвороби в засобах масової інформації: огляд літератури. Канберра, Австралія: Департамент охорони здоров'я та догляду за віком.

Фрейтаг С.М. Генетика аутистичних розладів і її клінічна актуальність: огляд літератури. Молекулярна психіатрія, 12(1), 2—22.

Гейман П., Сандерс А., Дуан Дж. Роль генетики в етіології шизофренії. Психіатричні клініки Північної Америки, 33(1), 35—66. doi:10.1016/j.psc.2009.12.003

Хейвард, П., & Брайт, Дж. (1997). Стигма та психічні захворювання: огляд та критика. Журнал психічного здоров'я, 6(4), 345—354.

Хант, К., Слейд, Т., Ендрюс, Г. (2004). Генералізований тривожний розлад і основні суморбідність депресивного розладу в Національному опитуванні психічного здоров'я та благополуччя. Депресія і тривога, 20, 23—31.

Кесслер, Р.К., Чиу, В.Т., Демлер О., Уолтерс Е. Поширеність, тяжкість та коморбідність 12-місячних розладів DSM-IV у Національній реплікації опитування супутніх захворювань. Архіви загальної психіатрії, 62(6), 617-627.

Коган, М., Блумберг, С., Шиєве, Л., Бойл, К., Перрін, Дж., Гандур, Р.,... ван Дейк, П. (2009). Поширеність діагностування розладу аутистичного спектру серед дітей у США, 2007. Педіатрія, 124(5), 1395—1403. доя: 10.1542/пед.2009-1522

Лефф, Дж., Уорнер, Р. (2006). Соціальна інклюзія людей з психічними захворюваннями. Нью-Йорк, Нью-Йорк: Прес Кембриджського університету.

Ліннет К., Далсгаард, С., Обель, К., Вісборг, К., Хенріксен Т., Родрігес, А.,... Джарвелін М. Материнський спосіб життя фактори під час вагітності ризик дефіциту уваги/гіперактивності та пов'язаної з ними поведінки: Огляд поточних доказів. Американський журнал психіатрії, 160(6), 1028—1040.

Макканн, Д., Барретт, А., Купер, А., Кромплер, Д., Дален, Л., Грімшоу, К.,... Стівенсон, Дж. Харчові добавки та гіперактивна поведінка у 3-річних та 8/9-річних дітей у громаді: рандомізоване, подвійне засліплення, плацебо-контрольоване дослідження. Ланцет, 370(9598), 1560—1567.

Молдін С.О. Видавництво: Нейробіологія аутизму: Новий кордон. Гени, мозок і поведінка, 2(5), 253—254.

Олфсон М., Геймерофф М., Маркус С., Йенсен П. Національні тенденції в лікуванні дефіциту уваги гіперактивності. Американський журнал психіатрії, 160, 1071—1077.

Озава А., Яеда Дж. Ставлення роботодавця до працевлаштування осіб з психіатричною інвалідністю в Японії. Журнал професійної реабілітації, 26(2), 105—113.

Пулідо Ф., Діас, М., Рамірес М. Робоча інтеграція людей з важким психічним розладом: Неочікуване питання. Ревиста Псікіс, 25(6), 26—43.

Сава А., Снайдер С. Шизофренія: Різноманітні підходи до складного захворювання. Наука, 296(5568), 692—695. доя: 10.1126/наука.1070532.

Шефер, Р. (2003, 28 травня). Звертаючись до стигми: Підвищення суспільного розуміння психічних захворювань. Представлено Постійному комітету Сенату з соціальних питань, науки і техніки. Отримано з http://www.camh.net/education/Resources_communities_organizations/addressing_stigma_senatepres03.pdf

Сейдман Л., Валера Е., Макріс Н. Структурна візуалізація мозку дефіциту уваги/гіперактивності. Біологічна психіатрія, 57, 1263—1272.

Уокер Е., Кестлер Л., Болліні А., Хохман К. Шизофренія: етіологія і курс. Щорічний огляд психології, 55, 401—430. doi:10.1146/annurev.psych.55.090902.141950

Вейандт Л. Л., ДюПол, Г. СДУГ у студентів коледжу. Журнал порушень уваги, 10(1), 9—19.