12.6: соматоформні, фактичні та сексуальні розлади

Цілі навчання

1. Диференціювати симптоми соматоформних і фактичних порушень.
2. Узагальнюємо статеві розлади і парафілії.

Хоча настрій, тривога та розлади особистості є найбільш поширеними психологічними розладами, існують різні інші розлади, які впливають на людей. Така складність симптомів і класифікацій допомагає дати зрозуміти, наскільки складно точно і послідовно діагностувати і лікувати психологічні розлади. У цьому розділі ми розглянемо три інші розлади, які представляють інтерес для психологів і які зачіпають мільйони людей: соматоформний розлад, фактичний розладі сексуальний розлад.

Соматоформні та фактичні розлади

Соматоформні і фактичні розлади обидва виникають у випадках, коли психологічні розлади пов'язані з переживанням або вираженням фізичних симптомів. Важлива відмінність між ними полягає в тому, що при соматоформних розладах фізичні симптоми реальні, тоді як при фактичних розладах їх немає.

Один випадок, в якому психологічні проблеми створюють реальні фізичні порушення, полягає в соматоформному розладі, відомому як розлад соматизації (також називається синдромом Бріке або синдромом Бріссауд-Марі). Розлад соматизації - це психологічний розлад, при якому людина відчуває численні тривалі, але, здавалося б, не пов'язані фізичні недуги, які не мають ідентифікаційної фізичної причини. Людина з розладом соматизації може скаржитися на болі в суглобах, блювоту, нудоту, м'язову слабкість, а також сексуальну дисфункцію. Симптоми, що виникають в результаті соматоформного розладу, є реальними і викликають дистрес для людини, але вони повністю обумовлені психологічними факторами. Соматоформний розлад частіше виникає, коли людина перебуває під стресом, і він може зникати природним чином з часом. Соматоформний розлад частіше зустрічається у жінок, ніж у чоловіків, і зазвичай вперше з'являється у підлітків або у них на початку 20-х років.

Іншим типом соматоформних розладів є конверсійний розлад, психологічний розлад, при якому пацієнти відчувають специфічні неврологічні симптоми, такі як оніміння, сліпота або параліч, але там, де не спостерігається або можливо неврологічне пояснення (Agaki & House, 2001). Різниця між конверсійними і соматоформними розладами полягає в плані розташування фізичної скарги. При соматоформному розладі нездужання є загальним, тоді як при конверсійному розладі є один або кілька специфічних неврологічних симптомів.

Конверсійний розлад отримує свою назву від думки, що існуючий психологічний розлад «перетворюється» в фізичні симптоми. Саме спостереження за конверсійним розладом (тоді відоме як «істерія») вперше призвело Зигмунда Фрейда зацікавитися психологічними аспектами хвороби у своїй роботі з Жан-Мартіном Шарко. Порушення конверсії не є поширеним (поширеність менше 1%), але в багатьох випадках може бути недіагностованою. Конверсійний розлад зустрічається двічі або частіше у жінок, ніж у чоловіків.

Існує два соматоформних розлади, які передбачають захоплення. Ми бачили приклад одного з них, дисморфічних розладів тіла, в главі 12 «Визначення психологічних розладів» відкривачка. Дисморфічний розлад тіла (БДД) - це психологічний розлад, що супроводжується уявним або перебільшеним дефектом частин тіла або запахом тіла. У поширеності немає статевих відмінностей, але чоловіки найчастіше одержимі своїм статурою тіла, своїми геніталіями та випаданням волосся, тоді як жінки частіше одержимі грудьми і формою тіла. БДД зазвичай починається в підлітковому віці.

Іпохондриаз (іпохондрія) - ще один психологічний розлад, який орієнтований на стурбованість, що супроводжується надмірним занепокоєнням з приводу серйозного захворювання. Пацієнт часто неправильно інтерпретує нормальні симптоми тіла, такі як кашель, перспірація, головні болі або прискорене серцебиття як ознаки серйозних захворювань, і занепокоєння пацієнта залишаються навіть після того, як він або вона була медично оцінена і запевнив, що проблеми зі здоров'ям є необґрунтованими. Багато людей з іпохондриазом акцентують увагу на тому чи іншому симптомі, такому як проблеми зі шлунком або прискорене серцебиття.

Два інших психологічних розлади відносяться до досвіду фізичних проблем, які не є реальними. Пацієнти з фактичним розладом підробляють фізичні симптоми в значній мірі, тому що вони користуються увагою і лікуванням, які вони отримують в лікарні. Вони можуть брехати про симптоми, змінити діагностичні тести, такі як зразки сечі, щоб імітувати захворювання, або навіть травмувати себе, щоб викликати більше симптомів. У більш важкій формі фактичного розладу, відомого як синдром Мюнхаузена, пацієнт має довічну картину серії послідовних госпіталізацій для підроблених симптомів.

Фактивний розлад відрізняється від іншого спорідненого розладу, відомого як Malingering, який також включає в себе виготовлення симптомів психічних або фізичних розладів, але де мотивація для цього полягає в отриманні фінансової винагороди; щоб уникнути школи, роботи або військової служби; для отримання наркотиків; або уникати переслідування.

Соматоформні розлади майже завжди коморбідні з іншими психологічними розладами, включаючи тривогу і депресію і дисоціативні стани (Smith et al., 2005). Наприклад, люди з БДД часто не можуть покинути свій будинок, сильно пригнічені або тривожні, а також можуть страждати від інших розладів особистості.

Соматоформні і фактичні розлади проблемні не тільки для пацієнта, але і мають суспільні витрати. Люди з цими розладами часто проходять через з потенційно небезпечними медичними тестами і знаходяться в групі ризику наркоманії від наркотиків, які вони дають, і для травми від ускладнень операцій, які вони підкоряються (Бас, Peveler, & House, 2001; Looper & Kirmayer, 2002). Крім того, люди з цими розладами можуть зайняти лікарняне місце, яке необхідно людям, які дійсно хворі. Щоб допомогти в боротьбі з цими витратами, працівники відділення невідкладної допомоги та лікарні використовують різні тести для виявлення цих розладів.

Сексуальні розлади

Сексуальні розлади відносяться до різних проблем, що обертаються навколо виконання або насолоди сексом. До них відносяться розлади, пов'язані з сексуальною функцією, гендерною ідентичністюта сексуальними перевагами.

Розлади статевої функції

Сексуальна дисфункція - це психологічний розлад, що виникає при недостатньому фізичному циклі сексуального реагування для розмноження або для сексуального задоволення. Існують різні потенційні проблеми (таблиця \(\PageIndex{7}\) «Сексуальні дисфункції як описано в «), і їх характер варіюється для чоловіків і жінок (рис. \(\PageIndex{17}\)). Сексуальні розлади зачіпають до 43% жінок і 31% чоловіків (Laumann, Paik, & Rosen, 1999). Статеві розлади часто важко діагностувати, оскільки в багатьох випадках дисфункція виникає на партнерському рівні (один або обидва партнери розчаровані статевим досвідом), а не на індивідуальному рівні.

Таблиця \(\PageIndex{7}\): Сексуальні дисфункції, як описано в DSM

розлад	Опис
Гіпоактивний розлад сексуального бажання	Наполегливо або періодично дефіцитні (або відсутні) сексуальні фантазії і бажання сексуальної активності
Розлад сексуальної відрази	Стійкий або рецидивуючий крайній відраза до та уникнення всіх (або майже всіх) статевих контактів із сексуальним партнером
Жіночий розлад сексуального збудження	Стійкий або рецидивуюча нездатність досягти, або підтримувати до завершення статевого життя адекватну мастильно-набряк відповідь сексуального збудження
Чоловічий еректильний розлад	Стійка або рецидивуюча нездатність досягти або підтримувати адекватну ерекцію до завершення статевого життя
Жіноче оргазмічне розлад	Стійкий або рецидивуюча затримка або відсутність оргазму після нормальної фази сексуального збудження
Чоловічий оргазмічний розлад	Стійкий або рецидивуюча затримка або відсутність оргазму після нормальної фази сексуального збудження під час сексуальної активності
передчасна еякуляція	Стійкі або рецидивні еякуляції з мінімальною сексуальною стимуляцією до, на або незабаром після проникнення і до того, як людина бажає цього
Диспареунія	Рецидивуюча або постійна біль у статевих органах, пов'язана зі статевим актом у чоловіка або жінки
Вагінізм	Рецидивуючий або стійкий мимовільний спазм мускулатури зовнішньої третини піхви, що заважає статевому акту

Джерело: Американська психіатрична асоціація. Діагностично-статистичний посібник з психічних розладів (4-е изд., текст ред.). Вашингтон, округ Колумбія: Автор.

Ілюстрація \(\PageIndex{17}\): Поширеність сексуальної дисфункції у чоловіків і жінок. Ця діаграма показує відсоток респондентів, які повідомили про кожен тип сексуальної складності за попередні 12 місяців. Адаптовано з Лаумана, Е.О., Пайк, А., Розен, Р. Сексуальна дисфункція в США: поширеність і предиктори. Журнал Американської медичної асоціації, 281(6), 537—544.

Гіпоактивне розлад сексуального потягу, одна з найпоширеніших сексуальних дисфункцій, відноситься до наполегливо низького або неіснуючого сексуального потягу. Як визначено «низький сексуальний потяг», однак, проблематично, оскільки залежить від статі і віку людини, від культурних норм, а також від відносних бажань особистості і партнера. Знову ж таки, важливість дисфункції та лиха є критичною. Якщо жоден партнер не зацікавлений сексом, наприклад, відсутність інтересу може не викликати проблеми. Гіпоактивне розлад сексуального потягу часто коморбідний з іншими психологічними розладами, включаючи розлади настрою та проблеми з сексуальним збудженням або сексуальним болем (Donahey & Carroll, 1993).

Розлад сексуальної відрази відноситься до уникнення сексуальної поведінки, викликаної огидою або відразою до статевих контактів. Відраза може бути фобічною реакцією на ранній сексуальний досвід або сексуальне насильство, неправильне віднесення негативних емоцій до сексу, які насправді викликані чимось іншим, або реакцією на сексуальну проблему, таку як еректильна дисфункція (Kingsberg & Janata, 2003).

Жіночий розлад сексуального збудження відноситься до стійких труднощів стає сексуально збудженим або досить змазаним у відповідь на сексуальну стимуляцію у жінок. Розлад може бути супутнім з гіпоактивним сексуальним бажанням або оргазмічним розладом, або настроєм або тривожними розладами.

Чоловічий еректильний розлад (іноді називають «імпотенцією») відноситься до стійких і дисфункціональних труднощів у досягненні або підтримці ерекції, достатньої для завершення сексуальної активності. Показники поширеності варіюються в залежності від віку, від приблизно 6% чоловіків коледжного віку до 35% чоловіків у 70-х роках. Близько половини чоловіків у віці від 40 до 70 повідомляють про проблеми з отриманням або підтриманням ерекції «раз у раз».

Найчастіше еректильна дисфункція виникає в результаті фізіологічних факторів, в тому числі хвороби, і вживання медикаментів, алкоголю або інших рекреаційних препаратів. Еректильна дисфункція також пов'язана з тривогою, низькою самооцінкою та загальними проблемами в конкретних відносинах. Оцінка фізіологічних причин еректильної дисфункції проводиться за допомогою тесту, в якому пристрій прикріплюється до статевого члена чоловіка, перш ніж він піде спати. Протягом ночі у чоловіка може виникнути ерекція, а якщо він робить прилад реєструє її виникнення. Якщо у чоловіка є ерекція під час сну, це забезпечує впевненість в тому, що проблема не фізіологічна.

Однією з найпоширеніших сексуальних дисфункцій у чоловіків є передчасна еякуляція. Точно вказати, що визначає «передчасний», не представляється можливим, але якщо чоловік еякулює до або відразу після введення пеніса в піхву, більшість клініцистів визначать відповідь як передчасну. Більшість чоловіків з діагнозом передчасної еякуляції еякуляту протягом однієї хвилини після введення (Waldinger, 2003). Передчасна еякуляція є одним з найбільш поширених сексуальних розладів і викликає багато занепокоєння у багатьох чоловіків.

Жіноче оргазміческое розлад відноситься до неможливості отримати оргазм у жінок. Жінка користується сексом і прелюдією і показує нормальні ознаки сексуального збудження, але не може досягти пікового досвіду оргазму. Чоловіче оргазміческое розлад включає затримку або уповільнену еякуляцію (дуже рідко) або (частіше) передчасну еякуляцію.

Нарешті, диспареунія і вагінізм відносяться до сексуальних больових розладів, які створюють біль і мимовільні спазми, відповідно, у жінок, і, таким чином, роблять боляче займатися сексом. У більшості випадків ці проблеми є біологічними і можуть бути оброблені гормони, креми, або хірургії.

Статеві дисфункції мають найрізноманітніші причини. У деяких випадках первинною проблемою є біологічна, і розлад може лікуватися за допомогою медикаментів. Інші причини включають репресивне виховання, в якому батьки навчили людину, що секс брудний або гріховний, або досвід сексуального насильства (Бейтчман, Цукер, Гуд, & DaCosta, 1992). У деяких випадках статева проблема може бути пов'язана з тим, що людина має іншу сексуальну орієнтацію, ніж він або вона займається. Інші проблеми включають погане спілкування між партнерами, відсутність сексуальних навичок та (особливо для чоловіків) тривожність продуктивності.

Важливо пам'ятати, що більшість сексуальних розладів тимчасові - вони переживаються протягом певного періоду часу, в певних ситуаціях або з певними партнерами, а потім (без, або при необхідності з допомогою терапії) йдуть. Також важливо пам'ятати, що існують найрізноманітніші статеві акти, які є приємними. Пари з щасливим сексом життя працюють разом, щоб знайти способи, які найкраще працюють для своїх власних стилів. Сексуальні проблеми часто розвиваються, коли партнери погано спілкуються один з одним, і скорочуються, коли вони це роблять.

Розлад гендерної

Гендерна ідентичність відноситься до ідентифікації з статтю. Більшість дітей розвивають відповідну прихильність до власної статі. У деяких випадках, однак, діти чи підлітки - іноді навіть молоді, як 3 або 4 роки, вважають, що вони потрапили в тіло неправильної статі. Розлад гендерної ідентичності (GID, або транссексуалізм) діагностується, коли людина проявляє повторне і сильне бажання бути іншою статтю, постійний дискомфорт від статі та переконання, що людина народилася неправильною статтю, що супроводжується значною дисфункцією та лихом. ГІД зазвичай з'являється в підлітковому або дорослому віці і може посилюватися з плином часу (Бауер, 2001). Оскільки багато культур сильно не схвалюють міжгендерну поведінку, це часто призводить до значних проблем для постраждалих осіб та тих, хто перебуває в тісних стосунках з ними.

Розлад гендерної ідентичності зустрічається рідко, зустрічається лише у 1 у кожних 12,000 чоловіків і 1 у кожних 30,000 жінок (Olsson & Möller, 2003). Причини ГІД поки що невідомі, хоча вони, здається, частково пов'язані з кількістю тестостерону та інших гормонів в матці (Kraemer, Noll, Delsignore, Milos, Schnyder, & Hepp, 2009).

Ілюстрація \(\PageIndex{18}\): Культурні норми про категоризацію транссексуальності як психологічного розладу змінюються, і майбутній перегляд DSM може взяти це до уваги. Девід Шенкбоун — Дженна Skyy 2 Shankbone 2010 NYC — CC BY 2.0.

Класифікація GID як психічного розладу була оскаржена, оскільки люди, які страждають від ГІД, не розглядають власні крос-гендерні почуття та поведінку як розлад і не відчувають, що вони засмучені або дисфункціональні. Люди, які страждають від GID, часто стверджують, що «нормальна» гендерна ідентичність може не обов'язково включати ідентифікацію з власною біологічною статтю. GID представляє інший приклад, то, як культура визначає розлад, і наступне видання DSM може відповідним чином змінити категорії, які використовуються в цій області.

Парафілії

Третій клас сексуальних розладів відноситься до сексуальних практик і інтересу. У деяких випадках сексуальний інтерес настільки незвичайний, що він відомий як парафілія -сексуальне відхилення, де сексуальне збудження виходить з послідовної картини невідповідних відповідей на предмети або людей, і в якій поведінка, пов'язана з почуттями, є неприємними і дисфункціональними. Парафілії іноді можуть бути тільки фантазіями, а в інших випадках може призвести до фактичного сексуальної поведінки (табл. \(\PageIndex{8}\)).

Таблиця \(\PageIndex{8}\): Деякі парафілії

Парафілія	Поведінка або фантазія, що створює збудження
Бестиальність	Секс з тваринами
Ексгіціонізм	Викриття статевих органів нічого не підозрює людині
фетишизм	Неживі або незвичайні предмети або одяг протилежної статі
Фроттевризм	Розтирання проти нічого не підозрюють осіб
Мазохізм	Будучи побитими, приниженими, пов'язаними або іншим чином змушені страждати
Педофілія	Сексуальна активність з передопушеним дитиною
Садизм	Свідком страждань іншої людини
вуаерство	Спостерігаючи нічого не підозрює людини, яка гола, розгладжує або займається інтимною поведінкою

Люди з парафіліями зазвичай відкидаються суспільством, але з двох різних причин. У деяких випадках, таких як вуаерризм і педофілія , поведінка є неприпустимим (і незаконним), оскільки це передбачає відсутність згоди з боку одержувача сексуального авансу. Але інші парафілії відкидаються просто тому, що вони незвичайні, навіть незважаючи на те, що вони консенсусні і не викликають лиха або дисфункції партнерам. Статевий садизм і сексуальний мазохізм , наприклад, зазвичай практикуються консенсусно, і, таким чином, не можуть бути шкідливими для партнерів або суспільству. Недавнє опитування показало, що особи, які займаються садизмом і мазохізмом, такі ж психологічно здорові, як і ті, хто цього не робить (Конноллі, 2006). Знову ж таки, коли культурні норми щодо доцільності поведінки змінюються, нова редакція DSM, обумовлена в 2013 році, швидше за все змінить свою класифікаційну систему цих поведінки.

Ключові винос

• Соматоформні розлади, включаючи дисморфічний розлад організму і іпохондріаз, виникають тоді, коли люди стають надмірно і неточно стурбовані потенціалом того, що у них є хвороба або стигма.
• Пацієнти з фактичним розладом підробляють фізичні симптоми в значній мірі, тому що вони користуються увагою і лікуванням, які вони отримують в лікарні. У більш важкій формі фактичного розладу, відомого як синдром Мюнххаузена, пацієнт має довічну картину з низкою послідовних госпіталізацій для підроблених симптомів.
• Сексуальна дисфункція - це психологічний розлад, що виникає при недостатньому фізичному циклі сексуального реагування для розмноження або для сексуального задоволення. Види випробуваних проблем різні для чоловіків і жінок. Багато сексуальні дисфункції носять лише тимчасовий характер або можуть лікуватися за допомогою терапії або медикаментів.
• Розлад гендерної ідентичності (GID, також званий транссексуалізмом) - це рідкісний розлад, який діагностується, коли людина проявляє повторне і сильне бажання бути іншою статтю, постійний дискомфорт від статі та переконання, що людина народилася неправильним сексом, що супроводжується значною дисфункцією та лихом.
• Класифікація GID як психічного розладу була оскаржена, оскільки люди, які страждають від нього, не розглядають свої власні крос-гендерні почуття та поведінку як розлад і не відчувають, що вони засмучені або дисфункціональні.
• Парафілія - це сексуальне відхилення, коли сексуальне збудження виходить з послідовної картини невідповідних відповідей на предмети або людей, і в якому поведінка, пов'язана з почуттями, є неприємними і дисфункціональними. Деякі парафілії є незаконними, оскільки вони передбачають відсутність згоди з боку одержувача сексуального просування, але інші парафілії просто незвичайні, навіть якщо вони не можуть викликати лиха або дисфункції.

Вправи і критичне мислення

1. Розглянемо біологічні, особистісні та соціально-культурні аспекти розладу гендерної ідентичності. Чи вважаєте ви, що цей розлад дійсно є «безладом», або воно просто визначається соціально-культурними нормами і переконаннями?
2. Розглянемо парафілії в табл \(\PageIndex{8}\). Вони здаються вам розладами, і як можна визначити, чи були вони чи ні?
3. Перегляньте один з наступних фільмів і розгляньте діагноз, який може бути поставлений персонажам в ньому: Антвоне Фішер, Звичайні люди, Дівчина перервана, Гросс Пуант Бланк, Прекрасний розум, Що про Боба? , Сибіл, Один пролетів над гніздом зозулі.

Посилання

Акаги Г., Дім А.О. Епідеміологія істеричного перетворення. У П.Галлігані, С.Басс, і Джей Маршалл (ред.), Істеричне перетворення: клінічні та теоретичні перспективи (стор. 73—87). Оксфорд, Англія: Оксфордський університет Прес.

Бас, С., Певелер, Р., & Хаус, А. (2001). Соматоформні розлади: Важкі психіатричні захворювання, які ігноруються психіатрами. Британський журнал психіатрії, 179, 11—14.

Бейчман, Дж. Х., Цукер, К.Дж., Гуд, Дж. Е., ДаКоста, Г.А. (1992). Огляд довгострокових наслідків сексуального насильства над дітьми. Зловживання над дітьми та зневага, 16(1), 101—118.

Бауер, H. (2001). Порушення гендерної ідентичності в класифікації DSM-IV : критична оцінка. Австралійський та новозеландський журнал психіатрії, 35(1), 1—8.

Конноллі, П. Психологічне функціонування рабок/домінання/садомазохізму (БДСМ) практиків. Журнал психології та сексуальності людини, 18(1), 79—120. doi:10.1300/j056v18n01_05

Донагей К.М., Керролл Р.А. Гендерні відмінності в факторах, пов'язаних з гіпоактивним сексуальним бажанням. Журнал сексу та сімейної терапії, 19(1), 25—40.

Кінгсберг С.А., Джаната Дж. Статеві відраза. У S.B.Levine, C.B.Risen, і С.Е. Альтоф (ред.), Довідник клінічної сексуальності для фахівців з психічного здоров'я (pp. 153—165). Нью-Йорк, Нью-Йорк: Браннер-Роутлдж.

Крамер, Б., Нолл, Т., Дельсінор, А., Мілос, Г., Шнайдер, Ю., Гепп, Ю. Співвідношення довжини пальців (2D: 4D) у дорослих з розладом гендерної ідентичності. Архіви сексуальної поведінки, 38(3), 359—363.

Лауман, Е.О., Пайк А., Розен Р. Сексуальна дисфункція в США. Журнал Американської медичної асоціації, 281(6), 537—544.

Looper К.Дж., Кірмайер Л.Дж. (2002). Поведінкова медицина підходи до соматоформних розладів. Журнал консалтингу та клінічної психології, 70(3), 810-827.

Олссон, С.-Е., Меллер А.Р. Про захворюваність та статеве співвідношення транссексуалізму у Швеції, 1972—2002 рр. Архіви сексуальної поведінки, 32(4), 381—386.

Сміт, Р., Гардінер, Дж. К., Лайлес, Дж., Сірбу, С., Двамена, Ф., Ходжес, А.,... Годдер, Дж. Дослідження критеріїв DSM-IV у пацієнтів первинної ланки з медично незрозумілими симптомами. Психосоматична медицина, 67(1), 123—129.

Вальдінгер М.Д. Швидке сім'явиверження. У S.B.Levine, C.B.Risen, і С.Е. Альтоф (ред.), Довідник клінічної сексуальності для фахівців з психічного здоров'я (стор. 257—274). Нью-Йорк, Нью-Йорк: Браннер-Роутлдж.