12.5: Розлади особистості

Цілі навчання

1. Класифікувати різні типи розладів особистості та диференціювати асоціальний розлад особистості від прикордонного розладу особистості.
2. Окресліть біологічні та екологічні фактори, які можуть сприяти розвитку у людини розладу особистості.

До цього моменту в розділі ми розглянули психологічні розлади, які потрапляють на вісь I Діагностичного та статистичного посібника системи класифікації психічних розладів (DSM ). У порівнянні з розладами Axis I, які часто можуть бути важкими та дисфункціональними і часто спричинені стресом, розлади, які потрапляють на Axis II, є більш тривалими розладами, які менш схильні до серйозної недієздатності. Axis II складається в першу чергу з розладів особистості. Розлад особистості є розлад, що характеризується негнучкими моделями мислення, почуття, або пов'язані з іншими, які викликають проблеми в особистих, соціальних і робочих ситуаціях. Розлади особистості, як правило, з'являються під час пізнього дитинства або підліткового віку і зазвичай тривають протягом повноліття (Widiger, 2006). Розлади можуть бути проблематичними для людей, які мають їх, але вони рідше приносять людей до терапевта для лікування, ніж розлади Axis I.

Розлади особистості зведені в табл \(\PageIndex{6}\). Їх класифікують на три типи: ті, що характеризуються непарною або ексцентричною поведінкою, ті, що характеризуються драматичною або нестійкою поведінкою, і ті, що характеризуються тривожною або гальмованоюповедінкою. Як ви розглядаєте типи особистості, описані в таблиці \(\PageIndex{6}\), я впевнений, що ви будете думати про людей, які ви знаєте, хто має кожну з цих рис, принаймні в якійсь мірі. Ймовірно, ви знаєте когось, хто здається трохи підозрілим і параноїдальним, хто відчуває, що інші люди завжди «бандують на нього», і хто дійсно не довіряє іншим людям дуже багато. Можливо, ви знаєте когось, хто відповідає законопроекту бути надмірно драматичним - «королевою драми», яка завжди піднімає ажіотаж і чиї емоції, здається, перетворюють все на велику справу. Або у вас може бути друг, який надмірно залежить від інших і, здається, не може отримати своє життя.

Особисті риси, що становлять розлади особистості, є поширеними - ми бачимо їх у людей, з якими ми взаємодіємо щодня, але вони можуть стати проблематичними, коли вони жорсткі, зловживані або заважають повсякденній поведінці (Lynam & Widiger, 2001). Що, можливо, спільне для всіх розладів, так це нездатність людини точно розуміти і бути чутливим до мотивів і потреб оточуючих людей.

Таблиця \(\PageIndex{6}\): Описи розладів особистості (Axis II)

Кластер	розлад особистості	Характеристики
A. непарний/ексцентричний	Шизотипал	Своєрідні або ексцентричні манери говоріння або одягання. Дивні повір'я. «Магічне мислення», такі як віра в ESP або телепатію. Труднощі формування відносин. Може дивним чином реагувати в розмові, не відповідати або розмовляти з собою. Мова продумана або складна для наслідування. (Можливо легка форма шизофренії.)
	Параноїк	Недовіра до оточуючих, підозра в тому, що люди мають зловісні мотиви. Прихильно кинути виклик лояльності друзів і читати ворожі наміри в дії інших. Схильний до гніву і агресивних спалахів, але в іншому випадку емоційно холодно. Часто ревниві, охороняються, потайливі, надмірно серйозні.
	Шизоїд	Екстремальна інтроверсія і відхід від відносин. Віддає перевагу бути на самоті, мало цікавиться оточуючими. Безгумний, далекий, часто поглинений власними думками і почуттями, деньсновидіння. Побоюючись близькості, з поганими соціальними навичками, часто розглядається як «одинак».
Драматичні/Безладні	Антисоціальна	Збіднілий моральний сенс або «совість». Історія обману, злочинності, правових проблем, імпульсивного і агресивного або насильницького поведінки. Маленьке емоційне співпереживання або каяття за шкоду іншим. Маніпулятивний, недбалий, черствий. При високому ризику токсикоманії і алкоголізму.
	Прикордонний	Нестабільні настрої і напружені, бурхливі особисті відносини. Часті зміни настрою і злість, непередбачувані пориви. Самокалічення або суїцидальні загрози або жести, щоб привернути увагу або маніпулювати іншими. Флуктуація самообразів і схильність бачити інших як «все добре» або «все погане».
	Історичні	Постійне звернення до уваги. Грандіозна мова, провокаційне плаття, перебільшені хвороби, все привернути увагу. Вірить, що всі його люблять. Емоційний, живий, надмірно драматичний, захоплений і надмірно кокетливий.
	самозакохане	Задушене почуття власної значущості, поглинене фантазіями про себе і успіху. Перебільшує власне досягнення, припускає, що інші визнають, що вони є вищими. Хороші перші враження, але бідні довгострокові відносини. Експлуатація інших.
C. тривожний/загальмований	Ухиляючий	Соціально тривожно і незручно, якщо він або вона не впевнені в тому, що його люблять. На відміну від шизоїдної людини, тужить за соціальним контактом. Побоювання критики і турботи про те, що соромляться перед оточуючими. Уникає соціальних ситуацій через страх відторгнення.
	Залежний	Покірний, залежний, що вимагає надмірного схвалення, запевнення та поради. Чіпляється за людей і страхи втратити їх. Не вистачає впевненості в собі. Незручно, коли поодинці. Може бути спустошений до кінця близьких відносин або суїцидальних, якщо розпад загрожує.
	Обсесивно-компульсивний	Добросовісний, впорядкований, перфекціоніст. Надмірна необхідність робити все «правильно». Негнучко високі стандарти і обережність можуть заважати його продуктивності. Боязнь помилок може зробити цю людину суворим і контролюючим. Погане вираження емоцій. (Не те ж саме, що обсесивно-компульсивний розлад.)

Джерело: Американська психіатрична асоціація. Діагностично-статистичний посібник з психічних розладів (4-е изд., текст ред.). Вашингтон, округ Колумбія: Автор.

Розлади особистості створюють трохи проблеми для діагностики. З одного боку клініцисту часто важко точно діагностувати, який з багатьох розладів особистості має людина, хоча друзі та колеги людини, як правило, можуть зробити хорошу роботу з цього (Oltmanns & Turkheimer, 2006). І розлади особистості є дуже коморбідними; якщо у людини є один, ймовірно, що у нього є і інші. Крім того, кількість людей з розладами особистості оцінюється як 15% населення (Grant et al., 2004), що може змусити нас задуматися, чи дійсно це «розлади» в будь-якому реальному сенсі цього слова.

Хоча вони розглядаються як окремі розлади, розлади особистості є по суті більш м'якими версіями більш важких розладів осі I (Huang et al., 2009). Наприклад, обсесивно-компульсивний розлад особистості є більш м'яким варіантом обсесивно-компульсивного розладу (ОКР), а шизоїдні і шизотипні розлади особистості характеризуються симптомами, схожими з ознаками шизофренії. Це перекриття в класифікації викликає деяку плутанину, і деякі теоретики стверджували, що розлади особистості повинні бути усунені з DSM. Але клініцисти зазвичай диференціюють порушення Axis I і Axis II, і, таким чином, відмінність корисно для них (Krueger, 2005; Phillips, Yen, & Gunderson, 2003; Verheul, 2005).

Хоча розглянути особливості кожного з розладів особистості в цій книзі не представляється можливим, давайте зосередимося на двох, які мають важливі наслідки для поведінки. Перший, прикордонний розлад особистості (BPD), має важливе значення тому, що воно так часто пов'язане з самогубством, а друге, асоціальним розладом особистості (АПД), оскільки є основою злочинної поведінки. Прикордонні та асоціальні розлади особистості також є хорошими прикладами для розгляду, оскільки вони настільки чітко диференційовані з точки зору їх фокусу. BPD (частіше зустрічається у жінок, ніж у чоловіків) відомий як інтерналізуючий розлад , оскільки поведінка, яку він тягне за собою (наприклад, самогубство та самокалічення), в основному спрямовані на себе. APD (в основному зустрічається у чоловіків), з іншого боку, є різновидом екстерналізуючого розладу , при якому проблемна поведінка (наприклад, брехня, боротьба, вандалізм та інша злочинна діяльність) зосереджується в першу чергу на шкоду іншим.

Прикордонний розлад особистості

Прикордонний розлад особистості (БПД) - це психологічний розлад, що характеризується тривалим порушенням особистості, що супроводжується перепадами настрою, нестійкими особистісними відносинами, проблемами ідентичності, загрозами саморуйнівної поведінки, страхами відмови, імпульсивністю. BPD широко діагностується - до 20% психіатричних пацієнтів ставлять діагноз, і він може виникнути у 2% загальної популяції (Hyman, 2002). Близько трьох чвертей діагностованих випадків БПР складають жінки.

Люди з BPD бояться бути покинутими іншими. Вони часто виявляють чіпляючу залежність від іншої людини і займаються маніпуляціями, щоб спробувати зберегти відносини. Вони зливаються, якщо інша людина обмежує відносини, але і заперечують, що вони піклуються про людину. В якості захисту від страху перед залишенням прикордонні люди є примусово соціальними. Але їх поведінка, включаючи їх сильний гнів, вимагає і недовірливість, відштовхують людей.

Люди з BPD часто стикаються зі стресом, беручи участь у саморуйнівній поведінці, наприклад, будучи сексуально безладними, потрапляючи в бійки, випивати їжу і чистку, займатися самокаліченням або зловживанням наркотиками, а також погрожуючи самогубством. Ці поведінки покликані викликати «рятівну» відповідь від іншої особи. Люди з BPD є постійним тягарем для поліції, лікарень та терапевтів. Прикордонні особистості також виявляють порушення у своїх поняттях ідентичності: вони не впевнені в самообразі, гендерній ідентичності, цінностях, лояльності та цілей. Вони можуть мати хронічні відчуття порожнечі або нудьги і не можуть терпіти самоті.

BPD має як генетичні, так і екологічні коріння. З точки зору генетики, дослідження виявили, що ті, хто з BPD часто мають дисбаланс нейромедіаторів (Zweig-Frank et al., 2006), і розлад спадковий (Minzenberg, Poole, & Vinogradov, 2008). З точки зору навколишнього середовища, багато теорій про причини BPD зосереджуються на порушених ранніх відносинах між дитиною та його батьками. Деякі теорії орієнтуються на розвиток прихильності в ранньому дитинстві, інші ж вказують на батьків, які не забезпечують належної уваги почуттям дитини. Інші зосереджуються на батьківському насильстві (як сексуальному, так і фізичному) в підлітковому віці, а також на розлученні, алкоголізмі та інших стресорах (Lobbestael & Arntz, 2009). Небезпеки БПД більші, коли вони пов'язані з дитячим сексуальним насильством, раннім віком початку, токсикоманією та агресивною поведінкою. Проблеми посилюються, коли діагноз є коморбідним (як це часто є) з іншими розладами, такими як розлад токсикоманії, великий депресивний розлад та посттравматичний стресовий розлад (ПТСР; Skodol et al., 2002).

Фокус дослідження: афективний та когнітивний дефіцит у BPD

Posner et al. (2003) висунув гіпотезу, що труднощі, які люди з BPD мають у регулюванні свого життя (наприклад, при розробці значущих відносин з іншими людьми) може бути пов'язано з дисбалансами в швидких і повільних емоційних шляхах мозку. Зокрема, вони висунули гіпотезу, що швидкий емоційний шлях через мигдалину занадто активний, а повільний когнітивно-емоційний шлях через префронтальну кору недостатньо активний у тих, хто має BPD.

Учасниками їх дослідження стали 16 пацієнтів з BPD та 14 здорових учасників порівняння. Всі учасники пройшли тестування на функціональній магнітно-резонансній томографічній машині (fMRI), коли вони виконували завдання, яке вимагало від них читати емоційні та неемоційні слова, а потім якомога швидше натискати кнопку, коли слово з'явилося звичайним шрифтом, а не натискати на кнопку щоразу, коли слово з'явилося звичайним шрифтом і не натискати кнопку, коли слово з'явився курсивом шрифту.

Дослідники виявили, що хоча всі учасники добре виконували завдання, пацієнти з BPD мали більше помилок, ніж елементи управління (як з точки зору натискання кнопки, коли вони не повинні мати, і не натискати її, коли вони повинні мати). Ці помилки в першу чергу відбувалися на негативних емоційних словах.

На малюнку \(\PageIndex{16}\) показано порівняння рівня мозкової активності в емоційних центрах в мигдалині (ліва панель) і префронтальній корі (права панель). У порівнянні з контролем, прикордонні пацієнти виявляли відносно більші афективні реакції, коли вони намагалися швидко реагувати на негативні емоції, і виявляли меншу когнітивну активність в префронтальній корі в тих же умовах. Це дослідження свідчить про те, що надмірна афективна реакція та зменшені когнітивні реакції на емоційні подразники можуть сприяти емоційній та поведінковій летючості прикордонних пацієнтів.

Ілюстрація \(\PageIndex{16}\): Результати Познер та співавт., 2003. Особи з BPD показали менш пізнавальну і більшу емоційну мозкову активність у відповідь на негативні емоційні слова. Адаптовано з Познер, М., Ротбарт, М., Візуета, Н., Томас, К., Леві, К., Фосселла, Дж.,... Кернберг, О. (2003). Підхід до психобіології розладів особистості. Розвиток та психопатологія, 15(4), 1093—1106. doi:10.1017/s0954579403000506.

Антисоціальний розлад особистості (APD)

На відміну від прикордонного розладу особистості, який включає в себе в першу чергу почуття неадекватності та страх відмови, антисоціальний розлад особистості (АПД) характеризується ігноруванням прав інших осіб та тенденцією до порушення цих прав, не турбуючись про це. АПД - це всеохоплююча закономірність порушення прав інших осіб, яка починається в дитинстві або ранньому підлітковому віці і триває в зрілому віці. АПД приблизно в три рази частіше діагностується у чоловіків, ніж у жінок. Для того, щоб бути діагностований АПД людина повинна бути 18 років або старше і мати документально підтверджений розлад поведінки до 15 років. Люди, які мають асоціальний розлад особистості, іноді називають «соціопатами» або «психопатами».

Люди з APD відчувають мало страждання за біль, яку вони викликають інші. Вони брешуть, займаються насильством над тваринами і людьми, часто мають проблеми зловживання наркотиками і алкоголем. Вони егоцентричні і часто імпульсивні, наприклад, раптово змінюється робота або відносини. Люди з АПД незабаром закінчаться з судимістю і часто проводять час у ув'язненні. Інтенсивність антисоціальних симптомів має тенденцію до піку протягом 20-х років, а потім може зменшуватися з плином часу.

Біологічні та екологічні фактори є залученими до розвитку асоціального розладу особистості (Rhee & Waldman, 2002). Дослідження близнюків та усиновлення свідчать про генетичну схильність (Rhee & Waldman, 2002), а біологічні аномалії включають низьку вегетативну активність під час стресу, біохімічні дисбаланси, аномалії правої півкулі та зменшення сірої речовини в лобових частках (Lyons-Ruth et al., 2007; Raine, Lencz, Bihrle, Лакасс, & Коллетті, 2000). Фактори навколишнього середовища включають нехтування та образливі стилі батьківства, такі як використання суворої та непослідовної дисципліни та неналежного моделювання (Huesmann & Kirwil, 2007).

Ключові винос

• Розлад особистості є розлад, що характеризується негнучкими моделями мислення, почуття, або пов'язані з іншими, що викликає проблеми в особистих, соціальних і робочих ситуаціях.
• Розлади особистості класифікуються на три кластери: ті, що характеризуються непарною або ексцентричною поведінкою, драматичною або безладною поведінкою та тривожною або загальмованою поведінкою.
• Хоча вони розглядаються як окремі розлади, розлади особистості є по суті більш м'якими версіями більш важких розладів Axis I.
• Прикордонний розлад особистості - це тривале порушення особистості, що супроводжується перепадами настрою, нестабільними особистими відносинами, проблемами ідентичності, і воно часто пов'язане з самогубством.
• Антисоціальний розлад особистості характеризується нехтуванням прав інших і тенденцією порушувати ці права, не турбуючись про це.

Вправи і критичне мислення

1. Які характеристики чоловіків і жінок, на вашу думку, роблять їх більшою ймовірністю мати APD і BDP, відповідно? Ці відмінності здаються вам більш генетичними або більш екологічними?
2. Чи знаєте ви людей, які страждають від асоціального розладу особистості? Якою поведінкою вони займаються, і чому ця поведінка настільки шкідлива для них та інших?

Посилання

Грант, Б., Хасін, Д., Стінсон, Ф., Доусон, Д., Чу, С., Руан, W., & Пікерінг, Р. Поширеність, кореляти та інвалідність розладів особистості в Сполучених Штатах: результати національного епідеміологічного обстеження щодо алкоголю та пов'язаних з ними умов. Журнал клінічної психіатрії, 65(7), 948—958.

Хуан, Ю., Котов, Р., де Гироламо, Г., Преті, А., Ангермейер, М., Бенджет, С.,... Кесслер, Р. DSM-IV розлади особистості у Всесвітніх опитуваннях психічного здоров'я ВООЗ. Британський журнал психіатрії, 195(1), 46—53. doi:10.1192/bjp.bp.108.058552

Гюсманн Л. Р., Кірвіль Л. Чому спостереження за насильством підвищує ризик насильницької поведінки спостерігача. У Фланнері А.Т. Важсони, Вальдман І.Д. (ред.), Кембриджський довідник насильницької поведінки та агресії (pp. 545—570). Нью-Йорк, Нью-Йорк: Прес Кембриджського університету.

Гайман С.Є. Новий початок для досліджень прикордонного розладу особистості. Біологічна психіатрія, 51(12), 933—935.

Крюгер Р.Ф. Безперервність осей I і II: На шляху до єдиної моделі особистості, розладів особистості та клінічних розладів. Журнал розладів особистості, 19, 233—261.

Лоббестаель, Дж., і Арнц А. Емоційні, когнітивні та фізіологічні кореляти стресу, пов'язаного зі зловживанням при прикордонному та асоціальному розладі особистості. Поведінка дослідження і терапія, 48(2), 116—124. doi:10.1016/j.brat.2009.09.015

Линам Д., Відігер Т. Використання п'ятифакторної моделі для представлення розладів особистості DSM-IV : експертний консенсусний підхід. Журнал аномальної психології, 110(3), 401—412.

Ліонс-Рут, К., Холмс, Б.М., Сасварі-Секелі, М., Ронай, З., Немода, З., & Паулс Д. Поліморфізм транспортера серотоніну та прикордонні або асоціальні риси серед малозабезпечених молодих людей. Психіатрична генетика, 17, 339—343.

Мінзенберг М.Ю., Пул, Дж. Х., Виноградов С. Нейрокогнітивна модель прикордонного розладу особистості: наслідки сексуального насильства в дитинстві та зв'язок із порушенням соціальної прихильності дорослих. Розвиток та психологічний розлад. 20(1), 341-368. doi:10.1017/s0954579408000163

Олтманн Т.Ф., Турхеймер Е. Сприйняття себе та інших щодо патологічних рис особистості. Крюгер і Я.Л. Tackett (ред.), Особистість і психопатологія (стор. 71—111). Нью-Йорк, Нью-Йорк: Гілфорд Прес.

Філліпс К.А., Йен, С., Гундерсон Дж. Розлади особистості. Юдофський (ред.), Підручник клінічної психіатрії Р.Є. Вашингтон, округ Колумбія: Американське психіатричне видавництво.

Познер М., Ротбарт, М., Візуета, Н., Томас, К., Леві, К., Фосселла, Дж.,... Кернберг, О. Підхід до психобіології розладів особистості. Розвиток та психопатологія, 15(4), 1093—1106. doi:10.1017/s0954579403000506

Рейн, А., Ленч, Т., Біхрле, С., ЛаКасс Л., & Коллетті П. Зменшення обсягу префронтальної сірої речовини і зниження вегетативної активності при асоціальному розладі особистості. Архів загальної психіатрії, 57, 119—127.

Рее, С.Х., Вальдман І.Д. Генетичні та екологічні впливи на антисоціальну поведінку: мета-аналіз досліджень близнюків та усиновлення. Психологічний вісник, 128(3), 490—529.

Шкодол, А.Е., Гундерсон, Дж., Пфоль, Б., Відігер, Т.А., Лівеслі, В.Дж., Сєвер Л.Дж. (2002). Пограничний діагноз I: психопатологія, коморбідність та структура особистості. Біологічна психіатрія, 51(12), 936—950.

Верголь Р. Клінічна корисність для розмірних моделей патології особистості. Журнал розладів особистості, 19, 283—302.

Відігер Т.А. Розуміння розладів особистості. У С.К. Гупріч (ред.), Роршаха оцінка розладів особистості. Серія LEA з особистості та клінічної психології (стор. 3—25). Махва, Нью-Джерсі: Лоуренс Ерлбаум юристи.

Цвейг-Франк, Х., Париж, Дж., Кін Н.Ю., Шварц, Г., Шварц, Г., Г., Нейр Н.П. Сексуальне насильство в дитинстві щодо нейробіологічних тестів викликів у пацієнтів з прикордонним розладом особистості та нормальним контролем. Дослідження психіатрії, 141(3), 337—341.