12.3: Розлади настрою- Емоції як хвороба

Цілі навчання

1. Підсумовують і диференціюють різні форми розладів настрою, зокрема дистимію, великий депресивний розлад та біполярний розлад.
2. Поясніть генетичні та екологічні фактори, які підвищують ймовірність того, що у людини розвинеться розлад настрою.

Повсякденні варіації в наших почуттях щастя і смутку відображають наш настрій, який можна визначити як позитивні або негативні почуття, які знаходяться на тлі наших повсякденних переживань. У більшості випадків ми перебуваємо у відносно гарному настрої, і цей позитивний настрій має деякі позитивні наслідки—це спонукає нас робити те, що потрібно зробити, і максимально використати ситуації, в яких ми знаходимося (Isen, 2003). Коли ми в хорошому настрої наші розумові процеси відкриваються, і ми, швидше за все, наближаємося до інших. Ми більш доброзичливі і корисні для інших, коли ми знаходимося в гарному настрої, ніж ми знаходимося в поганому настрої, і ми можемо мислити більш творчо (De Dreu, Baas, & Nijstad, 2008). З іншого боку, коли ми перебуваємо в поганому настрої, ми, швидше за все, вважаємо за краще бути самотніми, а не взаємодіяти з іншими, ми зосереджуємося на негативних речах навколо нас, і наша творчість страждає.

Це не незвично відчувати себе «вниз» або «низьким» часом, особливо після болісної події, такої як смерть когось із близьких нас, розчарування на роботі або аргумент з партнером. Ми часто впадаємо в депресію, коли ми втомилися, і багато людей повідомляють про те, що особливо сумно взимку, коли дні коротші. Настрій (або афективні) розлади - це психологічні розлади, при яких настрій людини негативно впливає на його фізичні, перцептивні, соціальні та когнітивні процеси. Люди, які страждають від розладів настрою , як правило, відчувають більш інтенсивні - і особливо інтенсивніші негативні настрої. Близько 10% населення США страждає від розладу настрою в даний рік.

Найбільш поширеним симптомом розладів настрою є негативний настрій, також відомий як смуток або депресія. Розглянемо почуття цієї людини, який боровся з депресією і був діагностований великий депресивний розлад:

Я не хотів з ким стикатися; Я не хотів ні з ким розмовляти. Я не дуже хотів нічого робити для себе... Я не міг сісти ні на хвилину, щоб зробити все, що взяв глибоку концентрацію... Це було схоже на те, що у мене були великі величезні ваги на ногах, і я намагався плавати і просто продовжував тонути. І я отримав трохи повітря, достатньо, щоб вижити, а потім я знову повернуся вниз. Це було просто постійно, постійно просто бої, бої, бої, бої, бої, бої. (Національний інститут психічного здоров'я, 2010)¹

Малюнок \(\PageIndex{10}\): Не незвично відчувати себе «вниз» або «низько» часом, але близько 10% населення страждає від дисфункціональних і проблемних розладів настрою. Луїс Сарабія - Світло в кінці тунелю - CC BY-NC 2.0.

Розлади настрою можуть виникати в будь-якому віці, а серединний вік початку - 32 роки (Kessler, Berglund, Demler, Jin, & Walters, 2005). Рецидив депресивних епізодів досить поширений і найбільше для тих, хто вперше відчуває депресію у віці до 15 років. Приблизно в два рази більше жінок страждають від депресії, ніж чоловіки (Culbertson, 1997). Ця гендерна різниця є послідовною у багатьох країнах і не може бути повністю пояснена тим, що жінки частіше шукають лікування своєї депресії. Темпи депресії зростали протягом останніх років, хоча причини такого збільшення не відомі (Kessler et al., 2003).

Як ви можете бачити нижче, досвід депресії має безліч негативних впливів на нашу поведінку. На додаток до втрати інтересу, продуктивності та соціального контакту, який супроводжує депресію, почуття безнадії та смутку людини може стати настільки важким, що він або вона вважає або навіть досягає успіху у здійсненні самогубства. Самогубство є 11 провідною причиною смерті в Сполучених Штатах, і самогубство відбувається приблизно кожні 16 хвилин. Майже всі люди, які здійснюють самогубство, мають діагностується психіатричний розлад на момент їх смерті (Американська асоціація суїцидології, 2010²; Американський фонд профілактики самогубств, 2007³; Судак, 2005).

Поведінка, пов'язана з депре

• Зміни апетиту; втрата ваги або збільшення
• Складність зосередження, запам'ятовування деталей та прийняття рішень
• Втома і зниження енергії
• Почуття безнадії, безпорадності і песимізму
• Підвищене вживання алкоголю або наркотиків
• Дратівливість, неспокій
• Втрата інтересу до занять або захоплень колись приємно, включаючи секс
• Втрата інтересу до особистої зовнішності
• Постійні болі або болі, головні болі, судоми або проблеми з травленням, які не покращуються при лікуванні
• Порушення сну, або проблеми зі сном або надмірне сну
• Думки про самогубство або спроби самогубства

Дистимія та основні депресивні розлади

Рівень депресії, що спостерігається у людей з розладами настрою, коливається в широких межах. Люди, які відчувають депресію протягом багатьох років, такі, що вона стає здаватися нормальною і частиною їх повсякденного життя, і які відчувають, що вони рідко або ніколи не щасливі, швидше за все, буде поставлений діагноз розлад настрою. Якщо депресія легка, але тривала, у них буде діагностована дистимія - стан, що характеризується легкими, але хронічними депресивними симптомами, які тривають не менше 2 років.

Якщо депресія триває і стає ще більш важкою, діагноз може стати таким, що серйозного депресивного розладу. Основні депресивний розлад (клінічна депресія) є психічний розлад, що характеризується всеохоплюючим низьким настроєм, що супроводжується низькою самооцінкою і втратою інтересу або задоволення в нормально приємних заняттях. Ті, хто страждає від великих депресивних розладів, відчувають інтенсивну смуток, відчай і втрату інтересу до занять, які колись приносили їм задоволення. Ці негативні почуття глибоко обмежують повсякденне функціонування людини і здатність підтримувати і розвивати інтереси в житті (Fairchild & Scogin, 2008).

Близько 21 мільйона американських дорослих страждають від великого депресивного розладу в будь-який рік; це приблизно 7% американського населення. Великий депресивний розлад зустрічається приблизно вдвічі частіше у жінок, ніж у чоловіків (Kessler, Chiu, Demler, & Walters, 2005; Kessler et al., 2003). У деяких випадках клінічно депресивні люди втрачають контакт з реальністю і можуть отримати діагноз великого депресивного епізоду з психотичними ознаками. У цих випадках депресія включає марення і галюцинації.

біполярний розлад

Юліана - 21-річна самотня жінка. Протягом останніх кількох років вона лікувалася психологом від депресії, але останні кілька місяців вона відчувала себе набагато краще. Юліана приземлилася на хорошу роботу в адвокатську контору і знайшла стійкого хлопця. Вона сказала своїм друзям і батькам, що відчуває себе особливо добре - її енергетичний рівень високий, і вона була впевнена в собі і своєму житті.

Одного разу Юліана відчувала себе так добре, що вона імпульсивно кинула свою нову роботу і покинула місто зі своїм хлопцем у дорозі. Але поїздка не вийшла добре, тому що Юліана стала імпульсивною, нетерплячою і легко розлютилася. Її ейфорія продовжилася, і в одному з міст, які вони відвідали, вона залишила свого хлопця і відправилася на вечірку з якимись незнайомими людьми, з якими вона зустріла. Вона танцювала рано вранці і закінчилася сексом з кількома чоловіками.
Врешті-решт Юліана повернулася додому, щоб попросити грошей, але коли батьки дізналися про її недавню поведінку, і коли вона діяла агресивно і образливо до них, коли вони зіткнулися з нею про це, вони віднесли її до соціального працівника. Юліану госпіталізували, де у неї діагностували біполярний розлад.

Хоча дистимія і великий депресивний розлад характеризуються переважними негативними настроями, біполярний розлад є психологічним розладом, що характеризується перепадами настрою від надмірно «високого» до сумного і безнадійного, і назад знову, з періодами майже нормального настрою між ними. Біполярний розлад діагностується в таких випадках, як Юліана, де досвід з депресією супроводжується більш нормальним періодом, а потім періодом манії або ейфорії, в якому людина відчуває себе особливо неспання, живий, збуджений і бере участь у повсякденній діяльності, але також імпульсивний, збуджений і відволікається. Без лікування, цілком ймовірно, що Юліана буде цикл назад в депресію, а потім врешті-решт знову в манію, з імовірністю, що вона зашкодить собі або іншим у цьому процесі.

Ілюстрація \(\PageIndex{11}\): Вінсент ван Гог: Виходячи з його інтенсивних сплесків художньої продуктивності (за один 2-місячний період в 1889 році він випустив 60 картин), особистих творів та поведінки (включаючи відсікання власного вуха), прийнято вважати, що ван Гог страждав від біполярного розладу. Він покінчив життя самогубством у віці 37 років (Thomas & Bracken, 2001). Хілунг Кірат — Ван Гог інсультів — CC BY 2.0.

Біполярний розлад є часто хронічним і довічним станом, який може початися в дитинстві. Хоча нормальна картина включає в себе гойдалки від високої до низької, в деяких випадках людина може відчувати як максимуми, так і мінімуми одночасно. Визначити, чи є у людини біполярний розлад, складно через часту наявність супутніх супутніх як з депресією, так і з тривожними розладами. Біполярний розлад частіше діагностується, коли воно спочатку спостерігається в ранньому віці, коли частота депресивних епізодів висока, і коли спостерігається раптовий початок симптомів (Боуден, 2001).

Пояснення розладів настрою

Розлади настрою, як відомо, принаймні частково генетичні, тому що вони спадкові. (Берреттіні, 2006; Мерикангас та співавт., 2002). Нейротрансмітери також відіграють важливу роль при розладах настрою. Серотонін, допамін і норадреналін всі відомі впливають на настрій (Sher & Mann, 2003), і препарати, які впливають на дії цих хімічних речовин, часто використовуються для лікування розладів настрою.

Мізки тих, хто має розлади настрою, в деяких випадках можуть показувати структурні відмінності від тих, хто без них. Відебеч і Равнкілде (2004) виявили, що гіпокамп був меншим у депресивних суб'єктів, ніж у звичайних суб'єктів, і це може бути результатом зниженого нейрогенезу (процесу генерації нових нейронів) у депресивних людей (Warner-Schmidt & Duman, 2006). Антидепресанти можуть частково полегшити депресію за рахунок збільшення нейрогенезу (Duman & Monteggia, 2006).

Дослідження фокус: Використання молекулярної генетики для розгадки причин депресії

Авшалом Каспі і його колеги (Caspi et al., 2003) використовували поздовжнє дослідження, щоб перевірити, чи генетичні схильності можуть привести деяких людей, але не інших, страждати від депресії в результаті екологічного стресу. Їх дослідження зосередилися на певному гені, гені 5-HTT, який, як відомо, є важливим у виробництві та використанні серотонінунейромедіатора. Дослідники зосередилися на цьому гені, тому що серотонін, як відомо, важливий при депресії, і тому селективні інгібітори зворотного захоплення серотоніну (SSRI) були показані ефективними при лікуванні депресії.

Люди, які відчувають стресові життєві події, наприклад, пов'язані з загрозою, втратою, приниженням або поразкою, ймовірно, відчувають депресію. Але біологічно-ситуаційні моделі припускають, що чутливість людини до стресових подій залежить від його генетичного складу. Тому дослідники очікували, що люди з одним типом генетичної картини виявлять депресію після стресу більшою мірою, ніж люди з іншим типом генетичної картини.

Дослідження включало вибірку 1,037 дорослих з Данідін, Нова Зеландія. Генетичний аналіз на основі зразків ДНК дозволив дослідникам розділити зразок на дві групи виходячи з характеристик їх гена 5-HTT. Одна група мала коротку версію (або алель) гена, тоді як інша група не мала короткої алелі гена.

Учасники також завершили захід, де вказали кількість та тяжкість стресових життєвих подій, які вони пережили за останні 5 років. Події включали зайнятість, фінансові, житлові, здоров'я та стрес відносин. Залежний захід у дослідженні був рівень депресії, про який повідомив учасник, як оцінюється за допомогою структурованого тесту інтерв'ю (Робінс, Котлер, Bucholtz, & Compton, 1995).

Як ви можете бачити на рисунку \(\PageIndex{12}\), оскільки кількість стресових переживань учасники повідомили, збільшилася з 0 до 4, депресія також значно зросла для учасників з короткою версією гена (верхня панель). Але для учасників, у яких не було короткого аллеля, посилення напруги не посилилася депресія (нижня панель). Крім того, для учасників, які пережили 4 стресори за останні 5 років, 33% учасників, які перенесли коротку версію гена, стали депресивними, тоді як лише 17% учасників, які не мали короткої версії, зробили.

Ілюстрація \(\PageIndex{12}\): Результати з Caspi та співавт., 2003. Caspi et al. (2003) виявив, що кількість стресових життєвих переживань була пов'язана з підвищеною депресією для людей з коротким алелем гена 5-HTT (верхня панель), але не для людей, які не мали короткої алелі (нижня панель). Адаптовано з Каспі, А., Сугден, К., Мофітт, Т. Е., Тейлор, А., Крейг, І.В., Харрінгтон, Х.,... Поултон, Р. Вплив життєвого стресу на депресію: Помірність поліморфізмом в гені 5-HTT. Наука, 301(5631), 386—389.

Це важливе дослідження дає відмінний приклад того, як гени і навколишнє середовище працюють разом: Відповідь людини на екологічний стрес вплинув його або її генетичний склад.

Але психологічні та соціальні детермінанти також важливі у створенні розладів настрою і депресії. З точки зору психологічних особливостей, стану настрою значною мірою впливають наші пізнання. Негативні думки про себе і наших відносинах з іншими створюють негативні настрої, а метою когнітивної терапії розладів настрою є спроба змінити пізнання людей, щоб бути більш позитивними. Негативні настрої також створюють негативну поведінку по відношенню до інших, такі як діяти сумно, сутулитися та уникати інших, що може призвести до того, що інші можуть негативно реагувати на людину, наприклад, ізолюючи цю людину, що потім створює ще більшу депресію (Рисунок \(\PageIndex{13}\)). Ви можете побачити, як людям може стати важко вирватися з цього «циклу депресії».

Малюнок \(\PageIndex{13}\): Цикл депресії. Негативні емоції створюють негативну поведінку, які змушують людей негативно реагувати на індивіда, створюючи ще більшу депресію.

Weissman et al. (1996) виявив, що темпи депресії сильно змінювалися серед країн, з найвищими показниками в європейських і американських країнах і найнижчими показниками в азіатських країнах. Ці відмінності, здається, пов'язані з розбіжностями між індивідуальними почуттями та культурними очікуваннями про те, що слід відчувати. Люди з європейських і американських культур повідомляють, що важливо відчувати такі емоції, як щастя і хвилювання, тоді як китайці повідомляють, що важливіше бути стабільним і спокійним. Тому що американці можуть відчувати, що вони не щасливі або схвильовані, але що вони повинні бути, це може збільшити їх депресію (Цай, Knutson, & Fung, 2006).

Ключові винос

• Настрій - це позитивні або негативні почуття, які знаходяться на тлі наших повсякденних переживань.
• Всі ми можемо отримати депресію в нашому повсякденному житті, але люди, які страждають від розладів настрою, як правило, відчувають більш інтенсивні - і особливо інтенсивніші негативні настрої.
• Найпоширеніший симптом розладів настрою - негативний настрій.
• Якщо людина відчуває легку, але тривалу депресію, у неї буде поставлений діагноз дистимія. Якщо депресія триває і стає ще більш важкою, діагноз може стати таким, що серйозного депресивного розладу.
• Біполярний розлад характеризується перепадами настрою від надмірно «високого» до сумного і безнадійного, і назад знову, з періодами майже нормального настрою між ними.
• Розлади настрою викликані взаємодією між біологічними, психологічними та соціальними змінними.

Вправи і критичне мислення

1. Наведіть конкретний приклад негативних пізнання, поведінки та відповідей інших, які можуть сприяти циклу депресії, як показано на малюнку \(\PageIndex{13}\).
2. Враховуючи дискусію про причини негативних настроїв і депресії, що люди можуть зробити, щоб спробувати відчувати себе краще в дні, що вони відчувають негативні настрої?

¹Національний інститут психічного здоров'я. (2010, 8 квітня). Люди з депресією обговорюють свою хворобу. Отримано з www.nimh.nih.gov/медіа/відео/здоров'я/depression.shtml

²Американська асоціація суїцидології. (2010, 29 червня). Деякі факти про суїцид і депресії. Отримано з www.suicidology.org/c/document_library/ get_fileпапка = 232&ім'я = DLFE -246.pdf.

³Американський фонд профілактики самогубств. (2007). Про самогубство: Факти і цифри. Національна статистика. Отримано з http://www.afsp.org/index.cfm?fuseaction=home.viewpage&page_id = 050FEA9F-B064-4092-B1135C3A70DE1FDA.

Довідки

Каспі, А., Сугден, К., Мофітт, Т.Е., Тейлор, А., Крейг, І.В., Харрінгтон, Х.,... Поултон, Р. Вплив життєвого стресу на депресію: Помірність поліморфізмом в гені 5-HTT. Наука, 301(5631), 386—389.

Берреттіні, В. Генетика біполярних і однополярних розладів. Шатцберг А.Ф. (ред.), Підручник розладів настрою. Вашингтон, округ Колумбія: Американське психіатричне видавництво.

Боуден, С.Л. Стратегії зниження неправильної діагностики біполярної депресії. Психіатричні служби, 52(1), 51—55.

Калбертсон, Ф.М. (1997). Депресія і стать: міжнародний огляд. Американський психолог, 52, 25—31.

Де Дреу, К. В., Баас, М., Нейстад Б.А. (2008). Гедонічний тон та рівень активації у зв'язку з настроєм творчості: До подвійного шляху до моделі творчості. Журнал особистості та соціальної психології, 94(5), 739—756.

Думан Р.С., Монтеггія Л.М. Нейротрофічна модель для розладів настрою, пов'язаних зі стресом. Біологічна психіатрія, 59, 1116—1127.

Фейрчайлд К., Скогін Ф. Оцінка і лікування депресії. У K.Laidlow & B. лицар (ред.), Довідник емоційних розладів в подальшому житті: оцінка та лікування. Нью-Йорк, Нью-Йорк: Oxford University Press.

Ісен А.М. Позитивний вплив як джерело людської сили. Психологія людських сильних сторін: фундаментальні питання та майбутні напрямки позитивної психології (стор. 179—195). Вашингтон, округ Колумбія: Американська психологічна асоціація.

Кесслер, Р.К., Берглунд, П., Демлер, О, Джин, Р., Корець, Д., Мерикангас, К.Р.,... Ван, П.С. (2003). Епідеміологія основних депресивних розладів: результати Національної реплікації опитування коморбідності (NCS-R). Журнал Американської медичної асоціації, 289(23), 3095—3105.

Кесслер, Р.К., Берглунд, П.А., Демлер, О., Джин, Р., Вальтерс Е. Довічна поширеність та вікові розподіли розладів DSM-IV в Національній реплікації опитування коморбідності (NCS-R). Архіви загальної психіатрії, 62(6), 593—602.

Кесслер, Р.К., Чиу, В.Т., Демлер О., Уолтерс Е. Поширеність, тяжкість та коморбідність 12-місячних розладів DSM-IV у Національній реплікації опитування супутніх захворювань. Архіви загальної психіатрії, 62(6), 617-27.

Мерикангас, К., Чакраварті, А., Молдін, С., Арай, Х., Блангеро, Дж., Бурмейстер, М,... Такахаші, А.С. (2002). Майбутнє дослідження генетики розладів настрою. Біологічна психіатрія, 52(6), 457—477.

Робінс Л.Н., Котлер, Л., Бухгольц, К., і Комптон, У (1995). Графік діагностичного співбесіди для DSM-1V. Сент-Луїс, Міссурі: Вашингтонський університет.

Шер Л., Манн Дж. Психіатрична патофізіологія: розлади настрою. У A.Tasman, Джей Кей, J.A. liberman (ред.), Психіатрія. Нью-Йорк, Нью-Йорк: Джон Wiley & Sons.

Судак Г.С. Самогубство. Садок і В.А.Садока (ред.), всеосяжний підручник з психіатрії Каплан і Садока. Філадельфія, Пенсільванія: Ліппінкотт Вільямс і Уілкінс.

Томас П., Брекен, П. Бандаж Вінсента: Мистецтво продажу препарату від біполярного розладу. Британський медичний журнал, 323, 1434.

Цай, Дж. Л., Кнутсон Б., & Фунг, Х. Культурна варіація в афект оцінки. Журнал особистості та соціальної психології, 90, 288—307.

Відебеч П., Равнкілде Б. Гіпокампальний об'єм і депресія: мета-аналіз МРТ досліджень. Американський журнал психіатрії, 161, 1957—1966.

Уорнер-Шмідт, Дж. Л., Дюман Р.С. Гіпокампальний нейрогенез: Протилежні ефекти стресу та лікування антидепресантами. Гіпокамп, 16, 239—249.

Вайсман, М.М., Бланд, Р.К., Каніно, Г.Дж., Грінвальд, С., Ху, Н-Г., Джойс, П.Р.,... Yeh, Е-К. (1996). Крос-національна епідеміологія великої депресії та біполярного розладу. Журнал Американської медичної асоціації, 276, 293—299.